一、治疗理论

　　1、选择性光热作用原理

　　选择性光热作用原理（theory of selective photothermolysis）是1983年Anderson等提出来的，其理论精髓在于从理论上阐述了如何在激光治疗时限制组织的无辜热损伤。该原理认为要想将治疗时的热损伤局限在靶组织内，首先必须选择一种光源能最大程度被靶色基所吸收，而周围组织相对不吸收，这是取得选择性治疗的非常重要的一步。通常情况下，靶色基为黑色素、血红蛋白等物质，而他们在相当宽的一个光谱范围内对光的吸收明显要高于周围正常组织的，一般认为当靶色基对光的吸收性高于周围组织10倍以上时，治疗将相对要安全。要想在治疗时最大程度获得热限制，关键的一个步骤是激光治疗时的速度必须较靶组织的冷却时间更短，换言之，激光的脉冲宽度（Pulse duration/Pulse width）必须短于靶组织的热驰豫时间(Thermal Relax Time, TRT)，只有这样，靶组织在吸收光能量后，热能就没有足够的时间释放和弥散到周围组织进而导致周围组织的无辜损伤，这是选择性光热作用最精髓的内容之一。当激光与光子的能量最够大时，靶组织将会被热能摧毁，摧毁的形式依照能量的高低、色基的不同、作用时间的快慢、光源的不同可以是崩解、热变性、坏死、气化等等。

　　2、选择性光热作用原理的扩展

　　虽然在色素增加性皮肤疾病的治疗中，选择性光热作用原理得到了最为成功的实践，但是对于脱毛治疗和皮肤血管性皮肤疾病的治疗，这一原理似乎显得不够。因为，毛囊的生长部位：毛乳头是不含色素的，同样位于毛囊隆突部位的毛囊干细胞也不含色素，这些相对“透明”的部位，对于激光能量是相对不吸收的，因此激光对他们也相对没有什么作用。治疗时需要将脉冲宽度适当延长，这样毛干及毛鞘内的黑色素因为吸收光能所产生的热能便有充足的时间扩散到邻近的毛囊隆突部位和毛根部，使毛囊干细胞或者毛乳头生发部位发生不可逆地损伤。但是在这一过程中，仍然存在热限制这一问题，如果热进一步弥散到周围其它组织，就可能导致远离干细胞和毛乳头部位的正常组织的损伤。因此，我们的脉冲宽度必须与靶组织的热损伤时间相适应，所谓热损伤时间（Thermal Damage Time, TDT）就是指导致靶组织出现损伤的时间，即整个靶组织包括基本色基（黑色素）和周围的靶组织（毛囊）冷却约63％的时间，因此这一理论被称为扩展的选择性光热作用原理（Extended theory of selective photothermolysis）。这一理论同样是由Anderson 等提出来的，是对选择性光热作用的一个重要补充和扩展。事实上在临床中似乎也印证了这一理论的正确性，临床上发现应用长脉冲的翠绿宝石激光脱毛时，脉冲宽度在相当宽的一个范围内（2-20ms范围内），脱毛的疗效与脉冲宽度并不像过去想象的那样，脉冲宽度与毛发粗细间一定存在相关性，换言之，在这一范围内，临床上似乎没有必要再根据毛发的粗细来确定脉冲宽度的长短。激光治疗皮肤血管性疾病的情况多少与此类似：色基是血管内的血红蛋白，而治疗靶位是血管内皮细胞，同样我们需要一个较长的脉冲宽度以便使激光的能量有足够的时间从血管内释放到血管内皮中去。

　　3、局灶性光热作用原理

　　皮肤年轻化治疗中很重要的机制被认为是真皮组织受到一定的刺激后出现新的胶原组织。对真皮的刺激可以是带有创伤性的气化型(ablative)治疗方法, 也可以是没有明显创伤的所谓非气化型的(non-ablative)治疗。前者的典型代表是脉冲CO2和脉冲铒激光所进行的激光皮表重建（Laser resurfacing）治疗，这种治疗具有明显的创伤，需要有较长的时间恢复，而且治疗风险较大。非气化型的治疗技术非常多，包括红外线激光、血管治疗激光、射频、脉冲强光等治疗技术，这类治疗技术虽然治疗风险很小，但是治疗效果也远非理想。无论是气化型的治疗还是非气化型的治疗，真皮的热刺激反应被认为是很重要的治疗机制。为了增加激光对真皮的刺激作用，一种被称为点阵激光（Fractional Laser）的新型激光诞生了，这是一种利用激光对皮肤进行强刺激而达到治疗目的的新方法。对水具有强吸收性的激光，如脉冲半导体激光、CO2激光或铒激光等，当激光光束直径调节到数百微米一下后，在一定的能量密度下，激光光束能经过表皮穿透进入真皮，由于该类激光对水的吸收性都比较好，因此在激光经过的部位组织会因为吸收激光能量而产生热量，这种柱状的热能会导致该部位发生柱状的热变性区，或者在一定的能量密度下，激光穿透皮肤形成真正的孔径，无论是热变性还是真正的孔径形成，这种损伤均会启动机体的程序化的创伤愈合过程，如果将这些光束排列成点阵状，那么这种点阵状热刺激会均匀地启动皮肤的修复程序，最终导致是包括表皮和真皮在内的全层皮肤发生重塑和重建，达到治疗目的，这就是所谓的局灶性光热作用原理（Fractional photothermolysis）。在这一过程中，如果激光光束仅仅引起一个柱状的热变性区域（并非真正的孔径），这种技术被称为非气化的点阵激光（non-ablative fractional laser），相反如果激光光束的照射最终使皮肤产生了真正意义上的孔径，此时也称为气化性点阵激光（ablative factional laser）。

　　4、光动力治疗

　　大多数激光-组织间的相互作用最终是一种纯物理性的热作用原理，但是光动力治疗（Photodynamic therapy）却与之不同，是光与药物发生的一种光化学反应。在治疗前首先要应用光敏剂，然后用适当的光源进行照射达到治疗目的。最初它是一种治疗肿瘤的方法，但是目前逐渐应用于美容皮肤科的治疗。光敏剂可以局部使用，也可以静脉推注。外用5-氨基酮戊酸（ALA）后，ALA可被某些增值较快的皮肤组织优先吸收并被转化成具有强光敏作用的原卟啉IX（PpIX）达到较高浓度，当组织中具有较高浓度时，选用合适波长的光线进行照射（如波长位633nm的红光），在光能的参与下，组织中会产生大量的单态氧和过氧化羟基自由基，最终产生对病损组织有选择性的破坏作用（如病毒疣、日光性角化皮损、皮肤肿瘤组织等）。在皮脂腺内，这种单态氧还能对过量增生的痤疮丙酸杆菌具有杀灭作用，因此这种方法也被用来治疗寻常痤疮。静脉推注血卟啉单甲醚(HMME)后，这种具有光敏作用的药物能很快进入到血管内皮并积蓄一定的浓度，当使用适当光源进行照射（如532nm激光或577nm激光），血管内皮中同样会产生大量的单态氧的活性分子，最终产生对病变血管内皮的选择性的损伤作用。临床上用来治疗鲜红斑痣非常有效。

　　5、光调作用

　　发光半导体（light emitting diode ,LED）能发射波长为590nm的低能量密度的黄光，据报道这种波长下LED它可以在皮肤内通过目前知之甚少的非热亚细胞信号途径调节细胞活性，这种效应对波长和脉冲宽度敏感，这种作用被成为光调作用。光调作用对皮肤光老化的治疗作用正受到越来越多的关注。早期的数据提示如果选择合适的波长和脉冲参数，可以诱导胶原增生。LED的光调作用机制被认为是发生在线粒体水平上能量开关机制的活化（Activation of energy switching mechanisms）,吸收的能量能活化细胞功能。细胞色素分子，尤其是在线粒体细胞膜上的细胞色素氧化酶是线粒体吸收光能量的色基。细胞色素由原卟啉IX合成而来，它能吸收562-600nm的光。吸收能量后线粒体细胞膜的触角分子结构会发生变化，二磷酸腺苷转（ADP）变成三磷酸腺苷(ATP)，这一过程使细胞电池（cell battery）获得充电为细胞活性提供足够的能量。在过去的研究中已证实当培养的纤维母细胞在590nm的LED黄光的照射下，其ATP产量迅速增加，在体内光调作用下产生明显增多的ATP能使皮肤纤维母细胞的代谢活性被启动激活。也存在另外一种作用机制：受体样的作用机制，光调作用调节了细胞的基因活性，使基因表达活性上调或下调，也使细胞的信号途径活化或减弱。合适的治疗参数能使皮肤在临床上产生明显的嫩肤作用，也能在组织学上发生明显改善： LED在能改进皮肤质地的同时，能使真皮乳头层胶原合成增加、减少MMP-1(胶原酶)等。

　　二、治疗现状

　　1、色素增加性皮肤疾病

　　由于Q开关激光的成功应用，色素增加性皮肤疾病的治疗在近10多年中发生了根本性的改变。一些真皮来源的色素性皮损（如太田痣）获得了几乎100％的清楚率，文刺的治疗也变得简单和方便，部分先天性小痣也能应用Q开关激光并获得一定疗效。但是尚有一些问题目前还不甚满意。部分太田痣治愈后复发；有时候文刺的治疗次数过多，而且部分文刺无法完全清除，咖啡斑以及咖啡色痣性皮损治疗困难，即便部分患者痊愈，但是无法预防其再次复发，咖啡牛奶斑的复发率可能高到0-68％。雀斑治疗尽管疗效非常理想，但仍然有部分患者复发；黄褐斑的治疗仍然是一种挑战，尽管部分医师认为低能量密度的Q开关1064nm激光和点阵激光有效，但是能否真正解决黄褐斑的治疗尚需时间检验，而皮肤黑变病目前似乎还找不到一种有效的治疗方法。

　　2、色素减退性皮肤疾病

　　紫外线是一种传统的治疗白癜风的方法，这种方法同样为全身泛发的银屑病提供了很好的治疗手段，在一段时期内，标准的UVB治疗一直是治疗银屑病最有效的方法之一，对银屑病能产生最大反应的光波长是在300nm左右，当波长短于290nm时，其光毒作用会大于治疗作用；而当波长大于330nm时，为了达到与300nm时相同的疾病清除程度，所需要的剂量要提高很多倍。目前临床使用单波长308nm激光来进行治疗，其发光介质为氯化氩，这就是准分子激光。之所以称之为准分子激光，是因为发光物质为卤族元素的氯和惰性元素的氩的混合气体，在一定的光电刺激下，氯和氩能形成氯化氩，这是一种非常不稳定的状态，称之为准分子状态，它很快会分解为氯和氩，在分解过程中，能产生308nm的激光。这种激光为局限性、斑块型银屑病提供了好的治疗方法，也逐渐成为了治疗白癜风的“金标准”式的治疗方法。与标准的UVB比较，308nmUVB准分子激光具有很多优势，它见效更快，它能量大，累积的紫外线照射少，见效快、治疗次数少，通常可能10多次的治疗便有明显疗效，也可以采用每周治疗1次的方法治疗。由于使用的是光斑式治疗头，因此对局限性皮损的治疗非常合适，避免了对周围“正常”皮肤的照射。然而，仍然有一些患者皮损对准分子激光治疗抵抗，治疗费用高也是准分子激光治疗的不足，对全身泛发的皮损治疗相对困难，联合外用药物也能提高治疗效果。就疗效而言，准分子激光的疗效也呈现治疗部位的相关性，通常面部、躯干和四肢的疗效较好，治疗次数少，而肢端、肘关节、膝关节、手腕、手背部的疗效要差一些，这些部位治疗次数多、累积能量大，尤其是手足部位的皮损，治疗仍然较为抵抗。

　　3、皮肤血管性皮肤疾病

　　和色素性皮肤疾病不同，皮肤血管性皮肤疾病的治疗更加困难，很多脉冲激光或者强脉冲光治疗都能够获得一定的治疗效果，但是都很难达到满意的结果，例如鲜红斑痣可能仅有10％的病例经过多次治疗后皮损完全清除，另一方面，大约有30％的皮损对脉冲染料激光（PDL）没有治疗反应，原因可能主要与血管的管径大小和皮损深度有关。但是即便如此，过去面对这类疾病的治疗所抱的消极等待的态度(wait and see)，目前已发生改变，大多数医师认为在今天很多治疗方法有效而安全的情况下，消极等待有时会错过最佳的治疗时机，尤其是血管瘤一般主张应尽早干预。但是从另外一个角度来看，关于这类疾病的现代激光治疗在一定程度上可能存在一定的混乱，这或许是为什么欧洲皮肤激光学会（ESLD）制定了一个旨在指导激光与光子治疗指南的原因。依据这一指南，疗效与正确的诊断分类、激光器的选择和治疗技巧是有关的。一些新的发现可能对开发新的治疗技术有帮助，例如，当血红蛋白吸收一定激光能量后（如经过500-600nm激光的照射）会转变成正铁血红蛋白（methemoglobin)，此时血液曾现淡棕色外观，对红外线吸收明显增强，如果紧接着用1064nm激光进行照射可能会取得更好的疗效。目前有一种同步技术将585nm和1064nm激光在时空上先后发射出来，能否增加疗效尚需临床检验。相比之下光动力学治疗鲜红斑痣疗效较高，基本治愈率可能达到40％左右，或许是一种理想的方法，新型的光敏剂血卟啉单甲醚正在II期临床验证中，预计在不久的将来会在临床推广。但是这种治疗方法相对脉冲激光来说相对繁琐而且必须面对治疗后无法避免的光敏反应和急性光毒反应所带来的不良反应。

　　4、嫩肤治疗

　　光老化的皮肤不仅仅有皮肤松弛和质地的改变，还伴有色素和血管扩张等改变，完整的嫩肤治疗必须要解决这三类皮损，否则治疗就无法使人满意。关于色素和血管性皮损，上述的激光和光子治疗都能取得理想的疗效。关于皮肤松弛、皱纹和质地改变，治疗方法很多。气化型皮表重建技术（ablative resurfacing）是迄今为止疗效最为肯定的方法，但是因为其较大的创伤性，因此限制了其广泛使用。非气化型治疗备受欢迎，这些技术包括：血管治疗性激光、红外线激光、射频、IPL、发光半导体（LED）、等离子技术等，从现有的临床资料来看，这些技术都显示出一定的疗效，因此在全球范围内得到广泛推广。或许我们对这类技术可能寄予了过高的期望，因为从临床来看，有限的疗效常常无法让患者感到真正满意。点阵激光（Fractional Laser）是近5年发展起来的治疗技术，通过激光对皮肤组织进行柱状显微加热/打孔，从而增加激光能量对皮肤的刺激，产生更明显的疗效。同样，这种技术是否让患者真正满意，只有时间才能告诉我们答案。

　　5、痤疮治疗

　　药物治疗仍然是寻常痤疮的基本治疗，而且应该作为第一线治疗选择。然而光子治疗也显示出其明显的优势：副作用少、不存在耐药性。常用的治疗光源有418nm蓝光，或者633nm的红光，这两种光都有效。前者穿透较浅，但是与原卟啉IX（PpIX）的最大吸收峰值相吻合，633nm光子虽然穿透较深，但是仅与PpIX的次吸收峰吻合。联合红蓝光照射可能会增加治疗效果。另外一个选择是外用5-氨基酮戊酸（ALA），再结合光子照射，这样会明显增加治疗效果，ALA结合IPL的治疗也受到关注。另外长波中红外激光（1450nm）对皮脂腺有热效应，因而对痤疮治疗可能有效。

　　6、脱毛治疗

　　脱毛治疗仍然是激光医学的一个成功的实践，对于深色皮肤的人种来说，波长较长的激光更为安全。但是有文献报道，在脱毛的过程中，部分患者出现毛发增多想象，原因不明，另外，部分使用Q开关激光脱毛的患者出现了白发生长。迄今，半导体脱毛在深色人种治疗中占有重要的地位，但是光斑偏小的这一缺点增加了治疗者的工作量。目前至少有两种方法来改进半导体激光脱毛治疗：一种治疗方法是采用扫描式的治疗头，使激光的光斑出现有规律的扫描，以增加治疗的速度，但是，这样做同时也使得每个激光光点减小，是否会影响激光对皮肤的穿透有待进一步考证，同时扫描的激光治疗头如果没有同步的冷却装置，将会增加治疗时的风险。另一种改进的方法是引进了空气动力治疗装置，这种方法首先是利用空气负压系统在治疗的手具上形成一种负压吸引的，在负压的吸引下皮肤被拉伸舒展，这样一方面皮肤的色素因为皮肤的伸展而显得密度减少，因此有利于激光的穿透，另外，皮肤的拉伸舒展也使毛根部更贴近治疗光头，最后，这种治疗方式增加了治疗的光斑面积，使得治疗的速度加快。激光输出的同步技术也被应用到脱毛治疗中，一种新的激光系统是将755nm和1064nm激光同步释放出来，两种激光互补长短、以增加脱毛的疗效，但是这种设计是否具有临床意义、增加疗效，尚需时间考验。

　　三、治疗技术

　　1、OPT光子技术

　　脉冲强光(IPL)的应用已经超过10年，临床获得了良好的疗效，广泛地应用于色素、血管、皮肤老化、多毛等皮肤疾病的治疗。但是IPL的发射通常并不稳定，在IPL发射的开始，由于灯管两端的电流较高，因此发射出来的IPL能量足、热度高，而在IPL发射的后期，由于灯管两端的电流急剧减弱，因此发射出来的IPL能量随即迅速衰减，因此IPL即便在同一个光脉冲内，其能量的输出实际上是不稳定的。不稳定的光源和能量的输出会给临床治疗的安全性和疗效带来负面影响。因此必须控制IPL能量的发射和输出。完美脉冲技术（Optimal Pulse technique, OPT）就是通过计算机精确控制灯管两端的电流，最终对IPL的发生、发射的全过程进行控制，获得均匀、稳定的光子和光子能量，以提高治疗的有效性和安全性。Lumenis 公司采用这项技术生产的王者风范，由于良好的IPL控制技术，使得新型的IPL设备扩大了临床适应症、也让光子治疗变得更加随心所欲。

　　2、光－空气动力技术

　　光子与激光治疗的最大障碍之一是我们如何能将光子与激光的能量安全而有效地传递到我们所希望治疗的靶位，尤其是治疗靶位位于皮下较深的部位时。众所周知，当光子与激光的能量穿透入皮肤的时候，光子或激光不可避免地会发生折射、散射、吸收等，这一方面会增加光子与激光对皮肤损伤的可能性，另一方面也会削弱靶位的治疗能量和效果，因此如何增加光子与激光对皮肤的穿透性便成为我们关注的问题。光－空气动力技术（Photopneumatic Therapy, PPx)技术是一种联合使用空气动力(pneumatic energy)和光的治疗技术。他利用皮肤的光学特征，使光透入皮肤各层的能量增加。真皮和表皮在这种技术下被拉伸变薄,黑色素和血液浓度会减少,而同时治疗靶位会更加贴近光头, 据称采用这种会增加210％的光的穿透性。Lumenis公司已经成功地将这项技术应用在半导体脱毛治疗上，治疗时没有疼痛也没有副作用或并发症，与以前的激光或强光治疗比较，PPx治疗非常快捷，7倍于过去的治疗速度、安全性也提高了。另外这项技术也成功地应用在痤疮治疗，据生产公司称这种技术能帮助清理毛囊内的分泌物从而有利于痤疮的治疗。

　　3、激光顺序发射技术

　　激光顺序发射技术（MultiPlex technology）是近年来Cynosure公司的一种物理技术，利用这种技术能使两种不同的激光能在很短的时间内从一个光路里先后发射出来。这种技术已被应用到血管的治疗上。血红蛋白在吸收585nm激光的能量后，很快会转变成正铁血红蛋白，此时血液曾一种宗红色，对波长较长的红外线激光具有良好的吸收性，因此在治疗鲜红斑痣等血管性病变时，可先采用585nm激光现照射，紧随其后（通常为数百微妙）再行1064nm激光的照射，这样来提高激光的疗效，从近来的文献来看，这种设计是成功的，但是尚缺乏大量的临床实践。另外755nm/1064nm激光的组合用于脱毛，1320nm/1440nm激光组合用于皮肤紧致和瘢痕的治疗也采用了这种顺序发射技术，使两组激光在很短的时间内顺序发出，增加治疗效果。

　　4、等离子体技术

　　这是一种利用氮分子发生等离子状态进行治疗的技术，最终还是利用其对表皮的热作用来达到治疗的，这种技术的优点是治疗简单，而且能在诊所和门诊中进行，据称它对皱纹的疗效是显著的，超过了我们所使用的其他浅表皮肤再生技术的效果，如超过了一次CO2和铒激光扫描或TCA化学剥脱的疗效。应用Portrait PSR（设备名称）时非常快捷安全，整个面部的治疗仅需要不到10分钟的时间，重复的低能量的治疗对日光性色素斑以及皮肤质地的改善非常有效，而要达到这种疗效仅需要2-4次的治疗。目前应用这项治疗技术的人不多，缺乏足够的经验，有关等离子治疗技术尚需要进一步考证。

　　5、点阵激光技术

　　点阵激光毫无疑问成为了近年来的最为“璀璨”的明星，目前有最少9家国际激光生产厂商参与了各类点阵激光的开发和身产, 如：Lumenis、Reliant、Palomar、Cynosure、Cutera、Wavelight、Alma、Fotona、Sciton等公司，由于激烈的竞争成为了美国甚至全球2008年激光以及相关的会议最亮的热点话题，从交流的论文到讲座，以及展台和各类卫星会议等内容都有大量的关于点阵激光的介绍，不同公司生产的点阵激光各具特色，但总结起来不外乎以下三类：气化型点阵激光、气化型局灶型皮表重建和非气化型点阵激光。近来认为，当点阵激光的光点大小小于300μm时，这种激光才可以称为点阵激光（Fractional laser）, 但是激光的光点如果超过300μm时，治疗也具有明显的临床意义，但是这时的激光作用被称为局灶性皮表重建（Fractional resurfacing）, 也许翻译成点状磨削更为形象一些。这是一种气化性皮表重建的改良治疗，患者恢复很快，一般1周内基本恢复。如果治疗过程中没有表皮的气化过程，那么这种治疗就称为非气化型点阵激光。最初的点阵激光波长为1500nm，实验的结果显示这种波长的点阵模式激光对皮肤松弛和皱纹具有一定的疗效，而且发现皮肤对直径为250um的光点的治疗具有良好的耐受性，并发症少，治疗后几乎不需要休假。随后商业生产的点阵激光的波长被设计为1550nm和1540nm， 虽然在临床中取得了一定的疗效，但是具有一些争议，这种完全无损伤的非气化型的点阵激光，如果要达到一定了疗效，需要多次反复的治疗，另外疗效也稍显欠缺。为了增加热刺激，或者增加热刺激的深度，很快开发了波长为1320nm、1410nm和1440nm的红外线点阵激光，这些点阵激光或者增加了热刺激强度，或者增加了治疗的深度，但仍然是非气化型的点阵激光。为了增加疗效，波长为2940nm的铒激光被选择用来作为点阵激光的光源，因为铒激光水吸收非常好，能引起表皮的气化。这种激光虽然对表皮具有一定的嫩肤治疗作用，但是对真皮的热刺激仍显不足，因此过高能量的治疗会出现术后的明显渗血，影响患者治疗的依从性。为了克服铒激光的这种缺点，一种波长为2790nm的YSGG激光被开发上市，水对这种激光吸收性介于铒激光和CO2激光之间，因此具有较铒激光更强的热刺激性，增加了真皮的刺激作用，目前其临床使用价值正在验证中。然而，要想获得更明显的疗效，需要热刺激更强的光源来作为点阵激光的光源，CO2激光具有较好的热刺激性，很自然地成为近年来点阵激光的发展方向，一方面它具有良好的表皮气化功能，因此对表皮的嫩肤作用较为明显，另一方面，由于穿透明显较铒激光深，热刺激强，因此在理论上看，在真皮嫩肤作用方面，是所有点阵激光中最有效的一种激光。目前开发的新型高能超脉冲CO2激光具有两种治疗模式：点状皮表重建模式（Fractional resurfacing）和点阵激光模式(Fractional laser)，它们的光点直径分别为1.25mm和0.12mm。前者可以作为传统的气化性激光皮表重建的改良治疗，治疗后1周内能很快恢复；后者用于皮肤的紧致、皮肤瘢痕的治疗。但是这种激光的治疗作用虽然增加了，治疗后可能需要1-4天的休假来配合治疗，休假的长短取决于手术者治疗时能量设置的高低。虽然点阵激光吸引了全球医师的眼球，但是和5年前一样，究竟什么参数是合理的，什么适应症是最佳的，目前还没有答案，临床的研究显示这类激光对于萎缩性瘢痕和皮肤皱纹、松弛的疗效令人鼓舞，尽管有个案报道对黄褐斑、贝克痣以及太田痣有效，但仍需临床实践验证。

　　6、红外线激光技术

　　过去采用1320nm和1450nm红外线激光治疗萎缩性瘢痕、皮肤松弛和细小皱纹等。但是这种治疗相对疗效较慢，而且疗效较温和。为了增加疗效，必须增加真皮的刺激强度。近来这种激光融合了点阵激光技术，希望以此来提高治疗的效果。方法是在这种激光的输出端加装一个帽式装置，这种装置如同若干细小透镜一样，将输出来的红外线激光重新“分割”成细小的激光光柱，最后形成点阵激光的作用模式。业以商业化生产的这类激光的波长有：1320nm/1440nm点阵激光，1450nm点阵激光。

　　7、射频负压吸引技术

　　近年来皮肤科广泛应用射频技术来治疗皮肤的松弛和皱纹，射频也是一种电磁波能量，治疗时遵循欧姆定律，当射频穿透皮肤组织时，由于皮肤具有一定的电阻抗，因此会产生热量，当真皮温度提高到50-60℃时，可刺激皮肤的胶原蛋白的增生，据此设计的射频被用来治疗皮肤松弛。但是随着射频频率的增加，射频的发射越来越类似无线电，射频能量会发射出来而且难以控制在组织内的穿透深度，另外射频能量对眼可能具有潜在的风险（白内障），因此如何控制射频能量使其不发射到非治疗区就显得较为重要。一种被称为射频负压吸引的治疗技术（Functional Aspiration Controlled Electric Stimulation, FACES）技术就是为了解决射频治疗的这个问题。在射频发射的开始，首先将治疗部位的靶皮肤应用负压技术吸引到射频的治疗头内，形成一个相对封闭的治疗环境，然后再释放频率较低的射频能量（低频率的射频更类似于交流电，只有接触才有作用，不会发射到其它部位），这样最大程度将射频能量控制在治疗部位，以免射频“外漏”到非治疗区。Lumenis公司设计的阿璐玛低频率射频治疗设备就是采用这项技术进行治疗的，可能是所有射频中最为安全的一种设计。

　　8、光电协同治疗技术

　　为了增加光子治疗的效果，射频技术和光子技术被联合使用并安装在一台设备上，这是加拿大多伦多Syneron公司推出的一套治疗设备，商标为ELOS，因为无法准确翻译，所以国内翻译取了一个E字，翻译成E光。其基本原理是射频电流的阻抗与组织的温度相关，温度较高的部位阻抗要小一些，在治疗时，表皮的温度在治疗头的冷却下，阻抗增加，因此，治疗头释放的射频“不得不”向深层温度较高的地方传导。另外在光子的作用下，部分优先吸收光子能量的靶部位的温度也会增加，这样射频电流就有可能“优先”作用这些部位，因此可能获得射频和光子相互协同的治疗作用，从而提高疗效。基于这用的设计思路，该公司生产了一系列的“E光”产品，治疗适应症包含去斑、嫩肤和脱毛的各个方面，但是临床表现似乎没有理论预期的那样，最终能否让人接受，尚需临床考验。

　　9、消脂技术

　　有两种技术被应用于消脂，射频和激光。他们的作用靶位都是脂肪细胞，脂肪细胞对热较为敏感，射频和激光作用后，脂肪发生液化最后进入到淋巴系统，从而达到消脂的目的。但是这种治疗远没有达到预期的理想状态，为了增加疗效，常常会结合不同的技术来提高疗效，如射频联合激光和按摩，或者联合不同波长的激光进行治疗。最近，有人尝试利用低温来诱导脂肪的液化，但是尚处在实验室状态，预计在短时间内无法走入临床。另外有一种治疗技术是利用光纤将激光导入到皮下进行照射，液化的脂肪组织再从光纤穿入部位排出体外。这是一种有损伤的治疗，但是显然要比非创伤性的消脂技术来的明显而且快捷。