患者女性,84歲,從2005年開始反復肢體疼痛不適、頭暈,反復住院治療,每年都住院兩到三次,每次出院不久癥狀即又恢復原樣,這次再次因“周身大關節疼痛10余年,頭暈1天” 入院,頸椎磁共振報告:頸椎序列失穩,頸3-7椎體有相對前后移位,頸3/4、4/5、5/6、6/7、7/胸1椎間盤向后不同程度突出2-4mm,頸3-7椎體前后緣骨質增生,頸4/5、5/6、6/7椎間隙及椎間孔變窄,硬膜囊受擠壓,頸段脊髓內未見異常信號影,椎旁軟組織內未見異常信號影。診斷:頸椎病。我院2011年5月18日雙膝關節X片提示:1.雙膝關節退行性變;2.左側腓骨上段陳舊骨折改變。5月25日雙下肢肌電圖提示:雙下肢多發節段性周圍神經病損。5月26日雙下肢彩超:雙下肢動脈硬化并斑塊形成;雙側脛前動脈不完全閉塞可能。
住院28天時,上廁所時因頭暈、乏力跌倒在地(臀部著地),致右髖部疼痛、活動障礙,拍片示:右股骨頸骨折,轉骨科治療,三天后給以行患髖“人工股骨頭置換術”,術后患者因為頭暈,一直臥床(平臥)不敢起身,甚至沒有坐起過。
術后半個月患者依然頭暈明顯,并盜汗嚴重,晚上經常濕透衣服需要更換(詢問患者這種情況已經有多年),臥床不敢起身,術口愈合,患髖稍疼痛,肌肉萎縮。精神緊張焦慮,面色恍白,舌暗紅,苔白厚稍黃,脈滑而無力。二便有,小便多,渴而不欲飲,喝則熱飲。這時正處于南方梅雨季節的初期。
辨證考慮,似“濕溫”為病,濕蔽清陽則頭暈,濕為陰邪,易傷陽氣,表陽不固則汗出,陽虛生寒,則肢痛而重。陽不化氣,小便則多,濕最易傷脾陽,則渴而不欲飲,喝則熱飲。據此擬方如下:
滑石15 北杏仁(苦杏仁)15 厚樸10 石膏25 生地黃25 玄參15 桂枝10 白芍15
當歸10
3付 水煎,分早晚兩次飯后溫服 日1付
所謂“氣化則濕亦化”,所以杏仁、厚樸化氣行濕,滑石利水化濕,汗出傷陰,生地、玄參、當歸養陰,濕郁生熱,石膏以化,桂枝、白芍調理陰陽以止汗。三劑后患者依然訴頭暈,出汗減輕。繼續守原方三劑。
滑石15 北杏仁(苦杏仁)15 厚樸10 石膏25 生地黃25 玄參15 桂枝10 白芍15
當歸10
3付 水煎,分早晚兩次飯后溫服 日1付
而后頭暈有所減輕,出汗基本消失。原有用西藥甲磺酸倍他司汀片、鹽酸度洛西汀腸溶膠囊治療,予以停用。繼續守原方三劑(當歸用到20g)。
滑石15 北杏仁(苦杏仁)15 厚樸10 石膏25 生地黃25 玄參15 桂枝10 白芍15
當歸20
3付 水煎,分早晚兩次飯后溫服 日1付
而后出汗已經基本消退,頭暈明顯減輕,小便已經不是很多,調方如下:
北杏仁(苦杏仁)15 厚樸10 石膏25 生地黃25 玄參15 桂枝10 白芍25 當歸10 牡丹皮10
3付 水煎,分早晚兩次飯后溫服 日1付
而后出汗不明顯,頭暈明顯減輕,夜間睡眠稍差。患者情緒稍有焦慮,已經可以下地助行器輔助下行走。稍調處方如下:
北杏仁15 厚樸10 石膏25 玄參15
桂枝10 白芍25 當歸10 草果15
2付 水煎,分早晚兩次飯后溫服 日1付
而后出汗已止,頭暈已經不明顯,夜間睡眠好轉。自己下地用助行器輔助行走。膝部稍有疼痛,雙上肢無異常,頸部無疼痛,活動正常,其他肢體未見明顯異常。髖部術口愈合良好。舌紅,苔薄白,脈滑,出院回家休養。
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