1、儿童智能障碍的评定与诊断
　　1.1、 临床特点：
　　智力低下，又称精神发育迟滞Mental retardation，MR、或精神发育不全，是一种可由多种原因引起的脑发育障碍所致的综合征，以智力低下和社会适应困难为主要特征，可伴有某种精神或躯体疾病。于发育期起病，随年龄增长，智力也稍有进步，但中、重度患者仍给家庭社会带来沉重负担。
　　《中国精神疾病分类与诊断标准第二版》中精神发育迟滞诊断标准：
　　1、起病在发育阶段，即18岁或以前；
　　2、智力水平比同龄正常儿童明显低下，即智商IQ、低于70；
　　3、社会适应能力较其相同文化背景的同龄儿显著低弱。
　　轻度精神发育迟滞的诊断标准：
　　1、智商50～69；
　　2、无明显言语障碍；
　　3、学习能力不能顺利完成小学教育，能学会一定的谋生技能。
　　中度精神发育迟滞的诊断标准：
　　1、智商35～49；
　　2、能掌握日常生活用语，但词汇贫乏；
　　3、不能适应普通学校学习，但可以学会生活自理与简单劳动。
　　重度精神发育迟滞的诊断标准：
　　1、智商20～34；
　　2、言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流；
　　3、生活不能自理。
　　极重度精神发育迟滞的诊断标准：
　　1、智商低于20；
　　2、言语功能缺失；
　　3、生活完全不能自理。
　　边缘智力：
　　1、智商70～84；
　　2、抽象思维能力减退，思维的广度、深度与机敏性较差；
　　3、不能完成高级、复杂脑力劳动。
　　1.2、 评价方法
　　1.2.1、  智力测验
　　1.2.1.1　韦氏智力量表：由美国心理学家韦克斯勒编制，我国由龚耀先等人修订。
　　有三种：一是韦氏成人智力量表WAIS、，适用于16岁以上成人；二是韦氏儿童智力量表WISC、，适用于6岁半至16岁11个月；三是韦氏学龄前及幼儿智力量表WPPSI、，适用于4岁至6岁9月。
　　计分方法：每个被试者的各项分测验成绩精分、最后可换算成以10为平均数、3为标准差的量表分，再根据各分测验的量表分计算出言语量表分、操作量表分和总量表分，据此按被试者的年龄在相应智商表中查出等值的智商，即言语智商VIQ、、操作智商PIQ、和总智商FIQ、。
　　平均分数为IQ100，标准差SD、为15。智力低下指IQ值低于平均值两个标准差。
　　1.2.1.2　斯坦福－比奈智力量表Stanford-Binet Intelligence Scale, S-B、：我国修订本称“中国比奈量表”。适用年龄2岁至成人。
　　包括四个分量表和15个分测验：言语推理、抽象/视觉推理、数量推理、短时记忆。
　　采用离差智商形式，全部测验结果均用标准分表示，全量表标准年龄分均数为100分，标准差为16分。
　　1.2.1.3　瑞文渐进模型测验Raven Progressive Matrices, RPM、：由系列图案项目组成，每一幅图案缺少某一部分，要求受试者在8个或6个类似的备选碎图中选择一个填补所缺少的部分。
　　分三个水平的版本：1、彩色渐进模型CPM、：适用于5－11岁儿童和智力水平较低者；2、标准渐进模型SPM、：适用于6岁以上的一般人群；3、高级渐进模型APM、：适用于11岁以上的平均智力和高于平均智力的人。
　　成绩用百分数表示。与同龄组的百分数常模比较，百分位高于95％的属高水平智力；75－95％的属高于平均智力；25－74％的属平均水平智力；5－24％的属低于平均水平；低于5％的提示可能存在智力缺陷。
　　1.2.2　发育量表
　　1.2.2.1　贝利婴儿发育量表Bayley Scales of Infant Development, BSID、：为Nancy Bayley于1969年编制，我国于1992年完成修订。
　　适用于个别测验，目的在于评估2个月－30个月婴儿的认知功能、运动及社会技能发展水平，胡定偏离正常水平的程度，诊断发育迟滞。
　　共分三个部分：心理量表、运动量表和婴儿行为记录。
　　1.2.2.2　格塞尔发展诊断量表Gesell Development Diagnosis Scale, GDDS、：由美国耶鲁大学医学院儿科医师Gesell及其同事编制，我国于1985年和1992年分两次进行了修订。
　　适用年龄4周至6岁。
　　包括五个行为领域：适应行为、大运动行为、精细运动行为、语言行为、个人－社会行为。根据五个行为领域所得分数与实际年龄的关系，计算出各领域的发育商数DQ、。
　　1.2.2.3　丹佛发展筛查测验Denver Developmental Screening Test，简称DDST、：适用年龄2个月至6岁，目的是为了早期发现哪些儿童有发展迟滞或异常的高度可能性。
　　共105个项目，涉及四个方面行为能力：个人社会技能、精细运动、粗大运动、语言。根据总分划分出正常、可疑及异常三个等级。
　　1.2.3　适应行为评定量表
　　1.2.3.1　婴幼儿-初中学生生活能力量表：系1988年在北京对日本S-M社会生活能力检查的修订版。
　　适用年龄6个月至15岁，用于评定儿童社会生活能力，协助智力低下诊断。
　　量表分为独立生活能力、运动能力、职业能力、沟通能力、社会化、自我管理六个领域。
　　1.2.3.2　儿童适应行为评定量表：于1990年在编制，适用对象为3－12岁智力正常或低下儿童。量表共有59个项目，分三个因子和八个分量表：独立功能因子、认知功能因子、社会/自制因子。
　　2、儿童智能障碍的康复
　　2.1、 病因治疗　治疗原则为早期发现，早期诊断，查明原因，早期干预。
　　1、苯丙氨酸尿症：低苯丙氨酸饮食；
　　2、半乳糖血症：停用乳类，用米粉或豆浆代替，加维生素及无机盐；
　　3、支链酮尿症：不含缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸饮食；
　　4、同型胱氨酸尿症：低蛋氨酸饮食及大量维生素B6、叶酸；
　　5、丙酸血症：给予不含蛋氨酸、缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸饮食，大剂量生物素；
　　6、地方性呆小病：甲状腺素；
　　7、肝豆状核变性：青霉胺；
　　8、阻塞性脑积水：引流手术。
　　2.2、 现代医学康复
　　2.2.1、  认知训练
　　认知训练简表
　　项目
　　训练方法
　　感觉是对事物个别属性的反应：知觉是对事物各个属性整体的反应。感觉是知觉及其他一切知识的来源。
　　视觉：用两眼注视并跟随。用玩具诱导儿童用眼跟踪。
　　用眼跟踪塑料管里的东西，用透明塑料管装入水及彩球，来回移动，训练儿童的目光跟踪管中小球。
　　认颜色：配对－分类－挑选－说出名称－与其它概念配合
　　听觉：听各种声向的声音。
　　寻找声源，反复更换声音的方向、远近和强度，以不断提高儿童对声响的敏感性，以及寻找声源的反应速度。
　　触摸觉：用手摸东西。准备一些柔软的毛巾或较硬木块等，让儿童分辨哪些是软的，哪些是硬的。轻重、大小、冷热的比较。
　　魔袋。备几个儿童熟悉的物品装到一只布袋中，让儿童把手伸
　　进口袋抓住一件，然后反复抚摸。通过物品的形状和质地，猜
　　猜抓到是什么？
　　对弱智儿童一般从无意开始训练，先让儿童充分发展感知觉，如用视觉注视和跟踪刺激物，利用听觉捕捉和分辨各种声响，逐渐注意的范围和时间。当儿童的语言发展以后，训练者可以通过词调节其大脑皮质的兴奋中心，抑制其它无关刺激物的影响和干扰，培养他有意注意的能力。
　　训练注意力不集中的儿童，首先反复提醒他，并可用声响引导他的注意力，尤其训练者在进行面对面教学时，可要求他：“看着我的眼！，这样有助于他的注意力，稍有进步需立即表扬。
　　愉快的情绪能使儿童在训练中较好地注意某一事物，因此训练时尽可能地使用游戏的方式，使儿童保持情绪愉快，游戏中还可利用放大镜看昆虫，听耳语等来强化儿童的注意。
　　通过视觉、听觉反复练习，形成暂时联系的速度，从而提高记忆速度。
　　训练短时记忆能力，要求儿童根据训练者的口头指令马上去执行；训练长时记忆能力，多采用反复再认和回忆的方式，让儿童记牢。
　　视觉：认物认图；取物品；快速看图说物品名称；识字；记舞步。
　　听觉：背儿歌；传话游戏。
　　什么东西没了准备几件儿童喜欢、并能叫名字的玩具或食品，让儿童看一会儿，撤掉其中一件，让他说出什么没有了。
　　动作思维
　　拉绳取物：准备2-3个儿童喜欢的玩具或食品，用不同颜色或不同粗细的绳拴着，反不栓绳的玩具放到他够不到的地方，面拴玩具的绳则放在他容易够到的地方，鼓励他去拉绳取玩具
　　形象思维
　　形板的放入和旋转：将有形的物体如图形、三角形、正确放入已准备好的形板制好各种图形的板面、中，当儿童学会正确放入中，水平旋转形板90度或180度。再让将形板放入相应孔洞中。
　　木珠归类：准备三种不同形状，不同颜色的珠子，每种四个，训练儿儿童准确地将其归类。
　　套桶：准备4个大小不同的套桶，按从大到小有顺序，让他逐个套人，必要时可示范或手势指导。
　　几何图形桶游戏。
　　图片分类：训练者按水果、蔬菜、动物、交通工具等大类别准备一些图片，先让儿童认识图片上物体并让儿童将图片分类归纳。比如：水果包括桃、梨、香蕉、苹果。
　　认出残缺物缺失的物品：自制一些残缺物品的图，训练儿童将残缺的部分找出来。
　　抽象思维
　　相同点与不同点的比较：拿一些实物或图片，训练儿童认出其相同与不同的比较，训练者要从中提示，通过比较可以提高他的观察力和分析力。
　　回答问题“问一些简单问题，帮助他推理判断、启发他想问题、找答案 、猜迷语。
　　社会行为训练
　　早期社会基本行为训练
　　1、对镜中形象微笑和发声　2、注视母亲的脸。3、模仿成人做拍手和挥手动作　4、模仿玩弄玩具。5、遵从成人不可以指示。6、模仿成人做简单的家务。7、依指示说“请”“谢谢”。
　　社会交往技巧训练
　　1 模成人的脸 2 藏猫猫 3 滚球 4 招待客人 5 认识自己家庭成员 6 角色游戏 7 遵守游戏规则 8与成人谈话
　　生活自理能力训练
　　进食行为训练
　　1、自喂固体食物 2、从成人拿的杯子中喝水 3、自己拿杯子喝水4、用勺吃东西　5、使用筷子
　　大小便行为训练
　　1、大小便时用语言或手势表示2、自己上厕所大便
　　穿脱衣物行为
　　1、、配合成人穿衣服2、、脱鞋、脱短袜3、、穿鞋、穿袜子4、、解开及系上钮扣5、、穿衣服
　　洗漱行为训练
　　自己洗手并擦干　刷牙　洗脸　梳头短发
　　注意
　　小步子，反复练习，程序化
　　2.2.2、  特殊教育
　　特殊教育是使用一般的或经过特别设计的课程、教材、教法和教学组织形式及教学设备，对有特殊需要的儿童进行旨在达到一般和特殊培养目标的教育。目前，在我国，特殊教育是指对视力、听力言语、智力有残疾的人和有多重残疾的人实施的教育。
　　2.2.2.1    　结构化教育Treatment and Education of Autistic and related Communication handicapped Children，TEACCH、：是专为自闭症儿童设计的课程与教学，由美国北卡罗莱那大学Mesibov及Schopler教授1960年代中期等历经多年教学经验发展而成。近十年来已普遍获得国自闭症家长与教师之重视与采用。
　　TEACCH项目包括:诊断、评价、结构化教育、个体发育计划、社会技巧训练、职业训练、家庭和社区计划,以及父母训练和咨询。
　　TEACCH的特色:1、高度物理环境结构化；2、作息时间结构化；3、工作制度化；④视觉结构化。
　　2.2.2.2    　应用行为分析疗法Applied Behavior Analysis, ABA、：其核心部分为任务分解技术DTT、。
　　DTT技术主要步骤：1、任务分析与分解；2、分解任务强化训练；3、奖励任务的完成；④提示和提示渐隐；⑤间歇。使用强化物及强化手段。
　　2.2.3、  音乐疗法：是通过音乐的方式来恢复、保持或改善个体的生理和心理健康，让个体
　　的身心达到良好的改变。
　　2.2.3.1    奥尔夫音乐治疗方法：是在奥尔夫音乐教育体系的基础上建立的。奥尔夫音乐治疗方法与奥尔夫音乐教育体系共同运用：1、即兴的方法；2、音乐与语言相结合的方法；3、音乐与身体动作相结合的方法；4、使用特殊的奥尔夫乐器。
　　2.2.3.2    音乐行为治疗方法：根据《音乐治疗师手册》中行为治疗的原则写出行为功能分析，确定靶行为、靶症状，据此制定出长期目标、短期目标和每日日程。运用音乐提示行为，使参与者最大限度地将身心投入其中，从而获得最好的治疗效果。
　　2.2.4、  药物治疗
　　2.2.4.1脑营养剂的选择应用：促进脑细胞功能发育：可选用脑复康、脑氨肽、r-氨酪酸、叶酸、乙酰谷酰胺、脑活素、神经生长因子等。
　　2.2.4.2　对症治疗：癫痫或惊厥者可用丙戊酸钠、妥泰、鲁米那等抗癫痫药物治疗；对于兴奋不安、烦燥易激动者可给予安定、氟哌啶醇等治疗；对明显兴奋、幻觉者可用抗精神病药物如氯丙嗪、奋乃静等。
　　2.2.5、  神经干细胞移植疗法
　　2.3、 传统医学康复
　　2.3.1、  针灸疗法：
　　选区：智九针：四神针百会前后左右各1.5寸处、＋额五针神庭穴、双头维穴至神庭穴连线中点双侧各一针，共五针、；伴有语言障碍者配伍国际标准化头针定位的语言一、二、三区；平衡功能差配伍国际标准头针定位的平衡区；精细动作差配伍国际标准化头针定位的应用区；运动功能障碍配国际标准化头针定位的运动区。方法：选用30-40号长40mm的毫针，针体与头皮成15-30°角快速进针，刺入帽状腱膜下，将针与头皮平行推进一定深度，留针4小时在留针期间，捻针三次，每30分钟捻针一次，每次捻针3-5分钟，速度180-200转/分。然后用韩氏电针仪通电治疗20分钟。
　　疗程：隔日针一次，每针10次，休息15天，针刺30次为一疗程。
　　注意事项：电针刺激量应从小到大，根据每个患儿的体质、敏感度而定；小于6个月婴儿忌用；患儿癫痫发作期慎用；治疗过程中防止晕针。
　　2.3.2、  醒脑开窍法见语言康复节、
　　2.3.3、  水针疗法：
　　主要穴位：选取哑门、肾俞、足三里、内关、神门、大椎、风池等。
　　方法：每次选3－4个穴位，每穴注射药液1ml，头部穴位注射麝香注射液，躯干、四肢穴位选用维生素B1、维生素B12、丹参注射液。
　　疗程及注意事项：隔日一次，每注射10次，休息10-- 15天，共计30次一个疗程，G6PD缺陷症患者禁用麝香注射液，余同运动障碍康复节。
　　2.3.4、  中医药：选用麝香注射液静点，口服低智康复丸等治疗。
　　2.3.5、  推拿法：
　　本方法通过点按头面及躯干的相应穴位，达到疏通头面气血经络，调节五脏六腑，调畅任督二脉的作用，从而达到醒脑益智，明目益聪，增强体质的目的。
　　手法：用拇指指间关节或指腹点按相应穴位，力度要柔和适中，以不引起患儿疼痛
　　哭闹为度。
　　头部：神庭、本神，百会、四神聪、脑户，哑门、风池，作用主要为醒脑益智。
　　面部：人中、地仓、颊车、承浆、廉泉，作用主要为提高语言能力，改善流涎及咀
　　嚼吞咽障碍。
　　眼周：太阳、鱼腰、睛明、攒竹、承泣、四白，作用主要为改善视力障碍。
　　耳周：耳门、听宫、听会、翳风、完骨，作用主要为改善听力障碍。
　　背部：肺俞、心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞，作用主要为调节脏腑功能。
　　任、督二脉：膻中、中脘、关元、气海、大椎、至阳、筋缩、中枢、命门、腰阳关，
　　作用主要为疏通任督二脉，调节全身气血运行，改善腰腹无力，提高居中活动能力。
　　心包经上劳宫、大陵、内关、间使及心经上神门、通里等穴位，起到醒神益智等作
　　用。
　　2.4、 家庭医学康复：包括生活自理能力训练、早期教育、认知及智力开发等。
　　一般采取由训练人员指导家长如何训练患儿，再由家长任主要教师来训练的方法。同时与训练中心接受培训相结合，效果更佳。