病因及临床表现
输尿管结石一般原发于肾,小的肾结石一般无症状,但如果肾结石掉入输尿管后就会引起输尿管梗阻,肾积水、输尿管扩张,病人表现为腰部剧痛或胀痛,有的同时伴有恶心、呕吐;也有一些病人没有任何症状,只是在体检时偶然被发现得了结石病。当结石向下移动到输尿管末端时可以出现又想拉又想尿,总想去厕所的感觉。查体时叩击病人腰部可能感觉疼痛或无任何感觉。
诊断
就诊时首选超声检查和尿常规检查,由于超声遇到肠管内气体时信号衰减明显,输尿管中下段的结石容易看不到,因此做超声时尽量憋足尿液,用胀大的膀胱把肠管顶到旁边来增加输尿管下段结石的检出率。尿常规检查往往发现红细胞,这是结石移动划破输尿管粘膜所致。当超声检查只发现积水而未发现结石时,必要时加拍尿路平片或做静脉泌尿系造影、泌尿系CT等,此时往往能发现超起不能发现的结石。
怎么治疗?
1、 直径小于0.6cm的结石可以采用跳跃治疗及药物排石,常用药物有:尿石通丸、琥珀消石颗粒、山茛菪碱片、硝苯地平片、吲哚美辛片等。年龄较小者可采用跳绳方法;年龄较大者可采用掂脚后跟或选用减震不好的拖拉机/农用车颠簸治疗(颠簸的幅度要因人而异,适可而止,以避免腰椎滑脱等并发症)。如果排石治疗两周结石没有排出,或结石没有移动,就不能继续排石了,要进一步采用体外碎石或输尿管镜取石术了。
2、 输尿管结石直径0.6cm~1.5cm,在同一部位停留小于3个月,可采用体外碎石机治疗。如果碎石次数超过3次碎石效果不明显,为避免多次碎石后输尿管损伤所致的狭窄建议改用微创治疗。对于肾和输尿管上段结石一般采用经皮肾镜碎石术(即在病人腰部打一小孔后伸入肾镜碎石设备将结石击碎弄出)。对于输尿管中下段结石一般采用输尿管镜碎石术,即通过病人的尿道、膀胱向输尿管内插入输尿管镜和碎石设备将结石击碎。对于体外碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石失败的病例,可考虑行腹腔镜输尿管切开取石术,也可行开放性手术取石。
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