1-10 (入院第31天)
病人下午开始出现高热,体温40.5度,血氧饱和度下降,呼吸极度急促,再次机械通气,肌松,镇静。血压升高,心率快。
再次脓毒血症 来源为肺?做床边纤支镜检查,灌洗,见部分支气管粘膜渗血,充血,水肿,感染并不严重。
1-11 (入院第32天)生命体征较平稳,停用呼吸机,体温有低热,尿量可,未作血液净化,下午突然便暗红色血便1000ml,考虑下消化道出血,肛镜检查未见异常,未行结肠镜检查。予以思他宁250u/h泵入,血凝酶(立止血)静推,云南白药鼻饲等处理,输注输去白红细胞3个单位,血浆450ml。
1-12病人血压低,心率快,血便 1200毫升,输注输去白红细胞6个单位,血浆600ml,继续上述止血治疗。病人神志有改善,呼叫可以睁眼,点头,不能张口,双下肢肌力四级,双上肢体肌力2级,不能配合指令。
1-13仍然有反复发热,呼吸较促,间断有癫痫样发作,间断力月西泵入镇静,无便血,开始重新加用小量鼻饲,仍然使用思他宁。
1-14上午又出现高热,呼吸促,血氧饱和度下降,呼吸极度急促,再次机械通气,肌松,镇静。血压升高,心率快,下午就血压下降,需要多巴胺5-7ug/kg/m维持。血糖波动在2-10mmol/l,q2h监测血糖。
1-15 (入院第36天)
生命体征再次趋于平稳,停用呼吸机,作头部,胸部CT检查,左侧胸穿抽出黄色乳糜样液体600ML.拔除PICC管。病人再次出现解鲜红色血便600ML, 输去白红细胞4个单位,血浆450ml.
再次仔细观察复习几天前的胸片和本次CT,考虑PICC管误植入胸壁?
1-16 (入院第37天)
生命体征平稳,继续停用呼吸机,B超显示左胸腔少量积液,仍然解鲜红色血便600ML,准备行介入动脉造影术,明确出血部位。血糖偏低,停用胰岛素(考虑与应用胰岛素有关?)
血便原因?
1-17 (入院第38天) ―1-18
病人神志清,四肢可以按指令活动,肌力3级,咳嗽好,有阵发性肌颤,阵挛,口舌运动差,无便血,心率慢血压高,间断口服洛活喜,泵入小剂量硝普钠,硝酸甘油,单硝脂控制血压。
转出ICU。
康复治疗后,出院,如常人。
第122天
腹痛,胃镜、肠镜未发现异常
3月12日胶囊胃镜检查,3天未排出
第20天仍未排出,腹腔镜手术,手术所见及病理结果待续。
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