女性，36岁，神志不清，失语，尿失禁半小时，于2008年12月10日1时52分急诊。
　　病人2月来共接受3次注射“活细胞丰胸营养素”隆胸，最近一次为19小时前，当时有口干，咳嗽及畏寒，曾予地米，扑尔敏治疗。双乳房外上象限质硬，可见注射针眼。
　　入院时中度昏迷，BP:141/87mmhg,P:122次/分,R:23次/分,双瞳直径＝4mm，光反射迟钝，颈软，双上肢肌张力减低，有自主活动，双下肢肌张力高，腱反射＋＋＋，巴氏征（＋），双肺呼吸音低，右中下肺少量湿罗音。
　　头颅ct未见异常，胸部ct示双肺水肿或感染。
　　心电图：窦性心动过速，中度st段压低，腹部b超无异常。
　　呼吸逐渐急促，40次/分，血氧饱和度下降，昏迷程度加深，血压高，心率快。12-10-6:00气管插管，机械通气，肺内吸出较多血 性泡沫痰
　　机械通气策略？
　　12-10早上（入院后5h），机械通气后血压低，予多巴胺3-5ug/kg/m,阿拉明1-2ug/kg/m泵入，peep=10cm水柱，吸氧浓度100％，ps=20cm水柱,潮气量＝500ml,呼吸40次/分，氧饱和度80％－90％，全身肌张力高，体温39度，予以镇静药：力月西3-5mg/h，喷他佐辛5-10mg/h；肌松药维库溴铵2mg/h，完全机控呼吸。
　　12-10中午（入院后10h） ，病人全身大汗，气道内大量血性泡沫痰
　　原因？
　　甲基强的松龙500mg/天冲击，丙种球蛋白20克/天，小剂量肾上腺素：5％gs 250ml+肾上腺素5 mg,静脉泵入20ml/小时。
　　12-10-16:00 （入院后16h）起，予以左右侧俯卧位交替每两小时一次，共4次，相同呼吸机参素下 氧饱和度升到90％－94％， 吸氧浓度降到90％。
　　12-10-23:00起（入院后23h） ，血压下降，停止俯卧位通气，呼吸机PSIMV模式，F=30次/分VT=350ml，PEEP=20cm，FiO2=90％，CVP=17cm。SaO2％=82-93％
　　24小时入量3234ml.出量980ml
　　俯卧位通气――如何实施？
　　12-11-10：00 （次日）体温高达39.8度
　　体温高原因？
　　如何处理？
　　亚低温治疗，冰毯控制肛温33-35度，肌松药维库溴铵2mg/h, 力月西3-5mg/h,喷他佐辛5mg/h或芬太尼0.025mg/h持续泵入，恢复左右侧俯卧位每两小时变换一次。
　　15：00 体温达到34度
　　呼吸机参数： peep=15cm水柱，吸氧浓度80％，ps=20cm水柱,潮气量＝400ml,呼吸25次/分（机控）
　　多巴胺3ug/kg/m
　　氧饱和度95％－100％
　　心率105次/分
　　血压128/68mmhg ，cvp=27cm水柱
　　胰岛素2u/h泵入，血糖6.4mmol/l
　　12-11-23:00 （入院第二天）氧饱和度98％，呼吸道血性分泌物明显减少，双肺听诊未闻罗音。但24小时入量2500ml,尿量仅为62ml，cvp=28cmH2O
　　急性肾功能衰竭原因？
　　肾灌注不足？
　　12-12-4:50 （入院第三天） 开始crrt治疗，采用cvvhdf模式，停止体位变更。
　　开始crrt后，多巴胺需要8-10ug/kg/m维持，左瞳直径2.5mm，右瞳直径3.0mm,变化频繁。
　　脑功能障碍，脑水肿？
　　12-12-9：00 血压进行性下降，因为亚低温治疗中，体温无变化，为排除脓毒性休克，抽血培养。
　　血压测不出，改用去甲肾0.5-1ug/kg/m维持。
　　此时无创血压是否实际血压的真实表达？
　　股动脉穿刺监测血压
　　并不是很低，考虑是末梢循环障碍导致外周中小动脉收缩。
　　作动脉测压后，多巴胺只需要7-8ug/kg/m。
　　股动脉穿刺监测血压
　　并不是很低，考虑是末梢循环障碍导致外周中小动脉收缩。
　　作动脉测压后，多巴胺只需要7-8ug/kg/m。
　　12-14 （入院第五天）到12-15 病人仍无尿，持续cvvhdf治疗，肝功能也出现异常，
　　白蛋白 10克 iv drip qd,继续亚低温治疗：
　　亚低温用药：维库溴铵2mg/h持续
　　力月西3mg/h+芬太尼0.03mg/h  /三组镇静镇痛药每10小时交替
　　            力月西4mg/h+吗啡 2mg/h      /
　　            异丙酚 40mg/h +喷他佐辛 6mg/h/
　　继续测血糖2小时一次，控制在5-15mmol/l间波动
　　12-19 （入院第十天）到12-20日 病人神志中度昏迷状，肌颤，肌张力增高明显，人机配合不好，间断用小剂量安定，持续力月西2-3mg/h泵入，停用静脉降压药，行床边纤支镜下气管切开术，仍然持续行CVVHDF治疗，入量2500-2600ml,出量 2300-2900ml ，曾经试用低分子肝素抗凝，效果不好。
　　12-24 （入院第十五天）到12-26日
　　  病人停用呼吸机，间断crrt,四肢肌张力高，刺激肢体屈曲，间断有双眼上翻，牙关紧闭，口吐白沫，呃逆，肌颤等现象。继续鼻饲氯硝安定4mg q8h加静脉用冬非合剂每天一个全量（1mg/kg/m）。自主呼吸较促，气管切开处用明胶海绵填塞，加固缝合后终于不再出血。血压仍然要多巴胺3-5ug/kg/m维持，这三天共输注血浆300ml,每天尿量300ml左右，尿培养有尿场球菌生长，用万古霉素0.5 q8h.
　　27日 再用降纤酶5单位，继续crrt，
　　2009-1-1 （入院第22天）
　　病人浅到中度昏迷，呛咳明显，气道内较多血性痰，四肢均有活动，以双下肢为主，肌张力高，有牙关紧闭；予以静脉营养，尿量多。
　　2009-1-2 （入院第23天）
　　病人晚上呼吸促，面色发绀，心率快，体温高热