妊娠合并糖尿病
　　妊娠期间的糖尿病包括两种情况：一种是妊娠前已经有糖尿病的患者妊娠，称为糖尿病合并妊娠；另一种是妊娠后首次发现或发病的糖尿病，又称为妊娠期糖尿病gestational diabetes mellitus，GDM、。糖尿病孕妇中80％以上为GDM。目前各国对妊娠期糖尿病的诊断方法和采用标准尚未完全统一，故报道的发生率差异较大，1.5-14％。大多数妊娠期糖尿病患者产后糖代谢异常能恢复正常，但20％-50％将来发展成糖尿病。妊娠期糖尿病对母儿均有较大危害，应引起重视，主要为以下方面：
　　1、对孕妇的影响
　　1、孕早期自然流产发生率增加，达15％-30％。多见于血糖控制不良的患者。高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，所以糖尿病妇女宜在血糖控制正常后在怀孕。
　　2、易并发妊娠期高血压疾病，为正常妇女的3-5倍。糖尿病患者可导致广泛血管病变，约12％-40％伴有蛋白尿及高血压。糖尿病并发肾病变时，妊娠期高血压疾病的发生率高达50％以上。
　　3、糖尿病患者抵抗力下降，易合并感染，以泌尿系统感染最常见。
　　4、羊水过多，较非糖尿病孕妇多10倍。
　　5、因巨大胎儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产的几率增高。产程长容易发生产后出血。
　　6、容易发生糖尿病酮症酸中毒。
　　2、对胎儿的影响
　　1、巨大胎儿发生率高达25％-40％。
　　2、胎儿生长受限发生率为21％。
　　3、早产发生率为10％-25％。
　　4、胎儿畸形率为6％-8％。
　　3、对新生儿的影响
　　1、新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加。
　　2、新生儿低血糖。
　　3、低钙血症和低镁血症。
　　4、高胆红素血症、红细胞增多症等的发生率升高。
　　具有糖尿病高危因素者，需在确诊妊娠后的第一次孕期保健早孕、时进行孕前糖尿病的筛查。高危因素包括：
　　1、肥胖(尤其是重度肥胖)，BMI≥28。
　　2、一级亲属患2型糖尿病。
　　3、GDM妊娠期糖尿病、史或大于胎龄儿分娩史。
　　4、PCOS多囊卵巢综合征、。
　　5、反复尿糖阳性等。
　　首次检查糖尿病的项目包括查FPG空腹血糖、、GHbA1c糖化血红蛋白、、及行OGTT，达诊断标准者在另一天进行复测核实。
　　我院在妊娠24周-28周常规直接行75g OGTT糖耐量试验、以排除妊娠期糖尿病的可能性。
　　妊娠合并糖尿病的处理原则为维持血糖正常范围，减少母儿并发症，降低围产儿死亡率。控制血糖包括饮食治疗和胰岛素药物治疗两种。饮食治疗的原则包括：1、少量多餐，一天4-6餐，多维生素及微量元素，多粗纤维；2、食物热卡摄入量1800Kcal/日为宜，也可根据孕前体重和孕期增重来计算，作适当调整。热卡总量分配：早餐10％，中餐30％，晚餐30％，余下30％分配给2-3次加餐；3、食物结构为：碳水化合物50％-60％，蛋白质15％-20％，脂肪25％-30％4、食物品种以绿叶蔬菜、豆制品、瘦肉、鱼、蛋、奶为主，含糖量低水果＜200克/日。确诊糖尿病经饮食指导后3-5天需收住院行血糖“轮廓试验”监测血糖。
　　血糖控制标准为：空腹3.3-5.6mmol/L；餐后2小时4.4-6.7mmol/L；夜间4.4-6.7mmol；三餐前3.3-5.8mmol/L。
　　妊娠期糖尿病患者在分娩后一定时期血糖可能恢复正常。但妊娠期糖尿病患者中一半以上将在未来的20年最终成为Ⅱ型糖尿病患者，而且有越来越多的证据表明，其子代有发生肥胖与糖尿病可能。