我曾遇到过一位70多岁的患者,告诉我阴囊红斑伴瘙痒1年多了,找其他医生看过,说是湿疹,但治疗效果一直不好。我看过患者阴囊部位的皮损,发现皮损同湿疹很相似,却不相同,怀疑是湿疹样癌,就建议患者取病理活检,进一步确诊。病理报告出来了,确诊是湿疹样癌。患者转外科进行了手术治疗。前不久,患者又来找我复诊过,恢复的很好。
湿疹样癌是一种皮肤肿瘤,临床上可以表现为湿疹样皮损,因为在组织病理上可以见到一种大而淡染的异常细胞,这种细胞叫 Paget细胞,所以湿疹样癌通常也称为Paget病。
Paget病可以分为乳房Paget病和乳房外Paget病。乳房Paget病几乎均累及妇女,好发于单侧乳房和乳晕部,平均发病年龄为55岁,罕见于男性乳房。皮损初发为鳞屑性红斑或斑块,常伴有湿疹化,呈表皮糜烂,渗出或结痂,浸润明显,缓慢向周围扩大,可形成溃疡和乳头回缩。可伴腋窝淋巴结转移。
乳房外Paget病可累计两性,平均发病年龄大于Paget病。我上面提到的这位患者就是乳房外Paget病。乳房外Paget病好发于阴囊、女阴、会阴部、肛门周围。皮损和乳房Paget病相似但面积较大,呈界限清楚的红色斑片或斑块,表面呈湿疹样,糜烂、渗出或结痂。有痛痒感。也有些患者是由直肠腺癌扩展到肛周或由宫颈癌扩展到外阴部者,称为继发性乳房外Paget病。
对于中老年人单侧乳房或者阴囊、外阴和肛周发生湿疹样斑片,基底有浸润,病程缓慢,持久存在,如按湿疹治疗无效,均应怀疑湿疹样癌,病理活检可以确诊。
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