湿疹是一种常见而又容易反复发作的疾病,而选择正确的治疗方法十分重要。我将湿疹的局部治疗、系统治疗和物理治疗介绍如下。
局部治疗是湿疹治疗的主要手段。但经常可以见到,有些患者由于方法和药物使用不当,造成病情未见好转,反而加重的情况,因此,选择正确的方法和药物十分重要。
局部治疗应根据皮损分期选择合适的药物剂型,急性期无水疱、糜烂、渗出时,建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶;大量渗出时应选择冷湿敷、如3%硼酸溶液等;有糜烂但渗出不多时,可用氧化锌油剂。亚急性皮损建议外用糖皮质激素乳膏。慢性期皮损建议外用糖皮质激素软膏、乳膏等,可合用保湿剂及角质松解剂,如20 %- 40%尿素软膏等。
外用糖皮质激素制剂依然是湿疹局部治疗的主要药物。初始治疗应该根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素:轻度湿疹选弱效的,如氢化可的松、地塞米松乳膏;中度肥厚性皮损选择强效激素,如哈西奈德、卤米松乳膏;中度湿疹选择中效激素,如曲安奈德、糠酸莫米松等。儿童患者、面部及皮肤皱褶部位一般弱效或中效激素即有效。强效皮质激素连续应用一般不超过2周,以减少急性耐受及不良反应。
钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司软膏、吡美莫司软膏对湿疹有治疗作用,且无糖皮质激素的不良反应,尤其适合头面部及间擦部位湿疹的治疗。
细菌定植和感染往往可诱发或加重湿疹,因此抗菌药物也是外用治疗的重要方面。可选用各种抗菌药物的外用制剂,也可选用糖皮质激素和抗菌药物的复方制剂。
因为担心药物的副作用,常常有一些患者跟医生说,只给我开点外用药就行了,我不想吃药,也不想打针,更不愿照光。但很多湿疹患者是需要系统用要治疗的。
一般要根据患者情况选择适当的抗组胺药止痒抗炎。对于伴有广泛感染者,可以系统使用抗生素。维生素C、葡萄糖酸钙有一定的抗过敏作用,可以用于急性发作或瘙痒明显者。一般不主张常规使用糖皮质激素,但对于严重病例,为迅速控制症状,也可短期应用。但必须慎重,以免发生全身不良反应及病情反跳。中药可以内治也可以外治,要根据病情辨证施治。中药提取物如复方甘草酸苷、雷公藤多甙等对某些患者有效。
窄谱紫外线照射对顽固性湿疹具有较好的疗效。
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