1、肾脏病有哪些表现？如何才能知道是否患有肾脏病？

　　肾脏位于腰部脊柱两侧，是人体的重要器官，主要功能是生成尿液，排出代谢废物，维持机体水、电解质、酸碱平衡和内环境的稳定；肾脏还生成促红细胞生成素、活化维生素D3，促进骨髓红细胞生成，调节钙磷吸收、排泄和骨的代谢。中医认为，肾为先天之本，肾藏精、主水、主纳气、主骨、生髓，开窍于耳和二阴，其华在发。当然，中医“肾”的概念比西医“肾脏”的概念更丰富。

　　肾脏患病时，首先表现为尿的异常，如无尿、少尿、多尿等数量异常，低比重尿、血尿、蛋白尿、糖尿、氨基酸尿等质量异常，尿频、夜尿增多等频次异常等。肾功能受损后可能表现为水、电解质、酸碱平衡失调（水肿、高血压、低钾或高钾血症、低钙血症或高磷血症、代谢性酸中毒等），代谢废物蓄积（血尿素氮、肌酐、尿酸增高）；严重的患者可出现贫血和肾性骨病。

　　因此，当人们出现尿量、尿的次数增多或减少，尿的颜色变红、变白或浑浊或尿泡沫增多，夜尿增多，应该到医院检查是否有肾病。如出现颜面或下肢水肿、高血压，更应该注意是否有肾病的存在。如出现不明原因的贫血、腰痛、腰膝酸软、乏力，也应该检查一下是否有肾病的存在。

　　由于很多肾脏病早期没有任何不适的表现，只有健康体检才能发现，因此建议人们每年定期进行1次健康体检，内容至少包括尿常规，血尿素氮、肌酐、尿酸及肾脏B超。尤其是患有高血压、糖尿病以及有肾脏病家族史的个体和早产、出生低体重的个体，这都是容易患肾脏病的高危人群，更应该定期健康体检。

　　2、急性肾脏病变和慢性肾脏病变的区别？

　　一旦考虑有肾脏病，首先需要回答的问题是急性还是慢性，这一点非常重要。因为急性，无论是急性肾炎、急性肾衰竭还是急性尿路感染，大多数情况下，经过适当的治疗病情是可以逆转、恢复正常的；而慢性肾炎、慢性肾衰竭和慢性复杂性尿路感染（如尿路有畸形或支架等异物存在、慢性肾盂肾炎等），治疗比较困难，难以完全治愈。

　　急性和慢性肾病的鉴别，主要依靠病史和辅助检查。从时间上来说，急性通常是指病程3个月以内， 持续3个月到半年以上的通常是慢性。肾炎通常只有一次急性，再次发作一般认为是慢性肾炎急性发作，也可以是慢性肾脏病基础上的急性加重。因此，如果儿童或年轻时曾患过急性肾炎，成年再次出现肾炎表现，都视为慢性肾炎。肾衰竭和尿路感染，可以多次发生急性肾衰竭、急性尿路感染；只要是一次发病，治愈后再次发病，都可以视为急性。如果一次急性发病，持续3个月都治不好或好不全，就视为慢性肾衰竭和慢性尿路感染。

　　除了病程和病史外，一些表现和辅助检查也是鉴别急性和慢性肾病的重要指标。如果1个月左右前曾患感冒或身体某处感染，后突然出现颜面浮肿、高血压，血尿、蛋白尿，血清抗“O”增高、血沉加快、补体C3降低，肾脏体积偏大，提示有急性肾炎综合征的可能，尤其是青少年更应该注意。如果感冒后1-2天内甚至感冒当天就出现肉眼血尿的，往往不是急性肾炎，而多半是慢性肾炎急性发作（如IgA肾病发作性肉眼血尿）。如一已婚女性，同房或劳累后出现尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿，查尿红细胞、白细胞增高，则提示是急性尿路感染。如出现夜尿增多、贫血、低钙高磷血症及继发性甲状旁腺功能亢进（iPTH增高）、肾脏体积缩小，通常是慢性肾脏病或慢性肾功能不全。

　　3、肾小球疾病和肾小管间质疾病的区别？

　　肾脏疾病的表现都是与其生理功能密切相关的。肾小球的功能主要是滤过和屏障功能，因此，常见的肾小球疾病，如肾炎综合征、肾病综合征，主要体现在滤过和屏障功能障碍，表现为畸形红细胞尿，不同程度的蛋白尿（包括以白蛋白为主的选择性蛋白尿、大分子量蛋白尿与小分子量蛋白尿同时存在的非选择性蛋白尿），肾小球滤过率下降，水肿，高血压，氮质蓄留等。

　　肾小管的功能主要是重吸收和排泌、尿液浓缩和稀释，因此，肾小管间质病变，如急性、慢性肾小管间质性肾炎、大多数的药物性肾损害、重金属中毒、成人显性遗传性多囊肾病、肾髓质囊性病、海绵肾以及各种先天性肾小管疾病等，主要表现为小分子蛋白尿（尿溶菌酶、NAG、β2微球蛋白等的排泄增多），尿蛋白定量一般不超过1.5g/24h。常伴有尿比重或尿渗透压低、肾性糖尿、氨基酸尿、夜尿增多以及由于尿钾排泄太多所致的低钾血症等。

　　4、原发性肾脏疾病与继发性肾脏疾病的鉴别？

　　无论是肾炎还是肾病或肾小管间质疾病，都分为原发和继发两大类。所谓原发性肾炎或原发性肾病，就是至今为止原因不明的肾小球疾病，常常与免疫异常有关。继发性肾炎或继发性肾病就是由于其他明确的原因所致的肾炎或肾病，如乙肝相关性肾炎，就是由于乙肝病毒感染肾脏所致的肾小球肾炎；糖尿病肾小球病，就是糖尿病所致的肾小球病；高血压肾损害，就是高血压所致的肾脏损害。

　　原发性疾病通常是一种排除性诊断，只有排除继发性疾病后才能诊断原发性疾病。如原发性肾小球肾炎的临床诊断必须具备2个条件，有肾小球肾炎的临床表现，如血尿、蛋白尿等；第二，必须排除继发性肾小球肾炎，如乙肝相关性肾炎、过敏性紫癜肾炎、狼疮肾炎等。原发性肾小球肾炎有很多病理类型，不同病理类型的肾炎治疗和预后不一样。虽然根据临床表现，可以推测其可能的病理诊断，但要明确其病理诊断，需要肾组织穿刺活检。如果一个患者安静状态下尿检查，有明确的畸形红细胞增多（每高倍视野>3个），合并有显性蛋白尿（尿蛋白定量>0.5g/24h），排除肾小管间质疾病，即可考虑肾小球疾病，如果合并颜面或下肢水肿以及高血压，肾小球疾病可能性更大。如果想明确其病理类型，建议肾活检病理检查。原发性肾小球疾病常见的病理类型有：肾小球轻微病变、肾小球微小病变（肾病综合征）、局灶节段性肾小球硬化、毛细血管内增生性肾炎、系膜增生性肾炎（非IgA沉积）、IgA肾病、膜增殖性肾炎、新月体肾炎、膜性肾病、硬化性肾炎等。有很多肾小球肾炎（或肾小球疾病），即使做了肾活检，也很难鉴别是原发的还是继发的，仍然需要结合病史和必要的辅助检查等临床资料进行鉴别诊断。

　　5、为了明确肾病诊断通常需要做哪些辅助检查？

　　怀疑患有肾病的患者到门诊就诊，在询问病史和体格检查后，通常需要进行一些辅助检查。要明确是否有肾病？肾病是急性还是慢性？是肾小球病还是肾小管间质病？是原发性肾病还是继发性肾病？根据目的不同，所需检查的项目不一样。以下检查项目是需要考虑选查的项目：

　　（1）尿液检查：尿常规、尿红细胞形态+计数、尿白蛋白/肌酐比值、24小时尿蛋白定量、尿溶菌酶、尿NAG、尿β2微球蛋白、尿渗透压（禁水12小时）、尿κ和λ、尿细菌培养+菌落计数+药敏、尿脱落细胞检查等。

　　（2）血液检查：血常规、血生化（除肝肾功能电解质和血糖、血脂、尿酸外，还应包括血白蛋白、总蛋白和血清胱抑素C）、血清免疫学指标（IgG、IgA、IgM、C3、C4），ANA、抗dsDNA、ENA多肽，血清蛋白电泳，血κ和λ，凝血指标（D-二聚体），乙肝、丙肝等感染性指标等。特殊病例，需要检查ANCA，抗GBM抗体，T细胞、B细胞和IgG亚型，血清抗PLA2R抗体，肿瘤标志物等。

　　（3）影像学检查：肾脏、输尿管、膀胱、前列腺B超，肾动脉超声，肾静脉超声，肝胆胰脾超声，静脉肾盂造影，双肾CT平扫（必要时+加强），同位素肾图，肾脏MRI，心电图、心脏超声，胸部X平片或胸部CT等。由于造影剂对肾脏有一定的不利影响，因此要严格掌握适应证，必要时提前水化或造影后多饮水。