我院为一名肝癌并上、下腔静脉、右心房癌栓患者施行首例上、下腔静脉、右心房支架置入术。术前患者已发生上腔静脉阻塞及肺动脉栓塞,CT、DSA检查提示癌栓贯穿上下腔静脉,并侵入右心房,最大癌栓达直径5cmX3cm,先予以溶栓,上腔静脉阻塞部分解除,但只是癌栓周围血栓被清除,癌栓本身依然存在,有随时再次阻塞风险,医院会诊决定予以介入开通治疗,即施行贯穿上下腔静脉支架置入术。此手术最大难度在于如何把支架在上、下腔静脉、右心房之间顺利连接起来(长度约17cm),因为右心房为一庞大的腔,单纯一端支架置入容易脱落,后果将不堪设想。且窦房结位于右心房,手术有可能引起不可预知的心律失常,这将加大手术难度及风险。手术时先行双侧股静脉、左侧颈内静脉穿刺,建立3条通道,为防止支架释放时突入右心房,长导丝自左颈静脉通过“接线技术”穿出右股静脉,形成一“钢索”轨道,逐一释放金属支架,于上下腔静脉、右心房内叠入多枚金属支架,术后造影显示血流通畅,支架定位准确,开放良好,术中术后患者未出现支架移位及心律失常等情况,且恢复良好,5天痊愈出院。
随访6个月,仍保持通畅。
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