【消化性溃疡】

　　一、概念

　　消化性溃疡是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。秋季和冬季之交是本病的好发季节。

　　二、护理措施

　　1、做好心理护理，保持乐观情绪，避免过度紧张和劳累。

　　休息：急性期卧床休息，保持生活规律，注意劳逸结合。

　　2、饮食护理：

　　少食多餐，定时进餐，进餐时注意细嚼慢咽。

　　进食营养丰富、无刺激易消化饮食，以面食为主，不习惯面食者可用软米饭或粥代替。牛奶最好选用脱脂牛奶，但不宜多饮，避免食用刺激性强的食物，如生、冷、硬、含粗纤维多的蔬菜和水果以及酒类、咖啡、浓茶、辛辣类食物。

　　3、病情观察：观察病人的生命体征及腹部体征变化，注意腹痛的部位、性质及规律，观察病人呕吐物、大便的颜色、性质及量，及早发现并发症。

　　4、用药指导

　　制酸药应在餐后半小时至2小时服用。

　　抗胆碱能药应在餐前一小时及睡前服用。

　　胃复安吗丁啉应在餐前服用，且不能与抗酸药物配伍。

　　片剂应嚼碎后服用。

　　三、健康教育

　　1、平时要定时进食，饮食以易消化、富营养、无刺激性食物为宜。

　　2、饮食要规律，少食多餐，不可暴饮暴食，尤其是晚餐不宜过饱。

　　3、避免过热、过冷、粗糙、油炸、辛辣等食物及浓茶、咖啡等饮料。

　　4、对出血量少，又无剧烈呕吐者，可试进少量流质饮食。

　　5、大出血时，应予禁食，禁食24-48h时后，如无继续出血，可改进流质。

　　6、指导病人生活、工作注意劳逸结合，避免精神过度紧张、工作劳累;保持乐观情绪。

　　7、作大便隐血试验时，嘱在化验前2-3d内禁食肉类和其他含血食物，以免影响检查结果。

　　【上消化道出血】

　　一、概念

　　上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃肠吻合术后的空肠病变出血。

　　二、临床特点

　　呕血、黑便，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。当失血量在短期内超过全身总量的25％时，会出现心跳加快、血压下降、引起头晕，心慌，出冷汗，口渴，精神萎靡，意识模糊甚至由于灌输不足引起休克症状。

　　三、护理措施

　　1、活动性出血期绝对卧床休息，保持安静，呕血严重时，去枕平卧头偏向一侧，保证呼吸道通畅，防误吸。

　　2、做好心理护理，解除紧张情绪，必要时可遵医嘱酌情给予镇静剂。

　　3、立即建立静脉通道，配合医生迅速、准确实施抢救措施，严密观察治疗效果及不良反应。

　　4、病情观察：严密监测患儿神志、心率、血压及呼吸的变化，必要时给予心电监护。准确记录出入量。如出现烦躁不安、面色苍白、血压下降、皮肤湿冷、四肢冰凉等休克症状，及时报告医生积极处理，并按休克护理常规护理。记录患儿呕吐物、大便的颜色、性质及量，评估其是否有活动性出血和再出血征兆。

　　5、饮食护理：出血期禁食，出血停止8-12小时后，进食冷或温流质。溃疡病出血量不大可酌情进少量流质。

　　营养丰富、易消化、无刺激性半流食、软食、少量多餐，逐步过渡到正常饮食。

　　6、生活护理：及时更换床单元，保持清洁、平整;加强口腔护理，保持口腔清洁，呕吐后需漱口;做好皮肤护理，勤擦洗，保持肛周清洁。

　　7、 备好止血急救药并掌握各种止血药使用注意事项。

　　四、健康教育

　　1、有出血症状者应暂禁食，从静脉补充液体时按医嘱进食易消化的流质或半流质，少量多餐，逐渐恢复至正常饮食。

　　2、保持愉快的心情，生活有规律，避免过度紧张及劳累。定时食，少吃或不吃零食，睡前不加餐。

　　3、胃粘膜保护药如疏糖铝片宜饭前空腹或临睡前服用。

　　4、不服用阿斯匹林和非甾体类抗炎药如保泰松。

　　5、避免食用坚硬、粗糙及含粗纤维多的食物。

　　6、多食物价值高的蛋白质(鱼、禽肉、蛋、奶)和带色的蔬菜(胡萝卜、番茄、绿色蔬菜)。

　　7、采用蒸、煮、烩、炖、氽等烹调方法。

　　【小儿腹泻】

　　一、护理措施

　　1、调整饮食

　　腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食4-6h(不禁水)外，均应继续进食，以缓解病情，缩短病程，促进恢复。母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食;人工喂养者，将牛奶稀释或予以脱脂奶;病毒性肠炎，乳糖不耐受者可喂以豆制代乳品或无乳糖奶粉;已断奶者给予营养丰富、清淡易消化饮食，少食多餐;随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。

　　纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡

　　ORS用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。静脉补液用于中、重度脱水或吐泻严重或腹胀的患儿。保持静脉通道畅通，遵医嘱执行补液计划，掌握好补液速度和补液原则(补液原则：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、惊跳补钙。)，观察补液效果，及时与医生联系。

　　3、观察皮肤弹性、指端温度、尿量等，必要时记录24小时出入量。观察大便的次数、量及性质，有无低钾、低钙、代谢性酸中毒等电解质、酸碱平衡紊乱的表现。

　　4、控制感染 严格执行消毒隔离制度，感染性腹泻做好床旁隔离，预防交叉感染。食具专用，饭前便后洗手，不随地大小便。

　　5、保持臀部清洁、干燥，勤换尿布，遵医嘱涂药。

　　6、正确采集大小便标本。

　　二、健康教育

　　1.指导合理喂养：正确喂养，鼓励母乳喂养，避免在夏季断奶。按时逐步添加辅食，切忌几种辅食同时添加，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。

　　2、注意饮食卫生，培养良好的卫生习惯：注意食物新鲜、清洁和食具消毒，避免肠道内感染。教育儿童饭前便后洗手，勤剪指甲。

　　3、增强体质：发现营养不良、佝楼病时及早治疗，适当户外活动。

　　4、注意气候变化：防止受凉或过热，冬天注意保暖，夏天多喝水。

　　5、合理使用抗生素，避免长期口服广谱抗生素而引起肠道菌群失调。

　　【小儿口腔炎】

　　一、护理措施

　　1、口腔护理
溃疡性口炎用3％过氧化氢溶液或0.1％利凡诺溶液清洗溃疡面，年长儿可用含漱剂。鼓励多饮水，进食后漱口，保持口腔黏膜湿润和清洁，减少口腔细菌繁殖。对流涎者，及时清除流出物，保持皮肤干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。

　　2、正确涂药
涂药前应先将纱布或干棉球放在颊粘膜腮腺管口处或舌系带两侧，再将病变部粘膜表面洗干净后方能涂药。涂药后瞩患儿闭口10分钟，然后取出纱布或棉球，不可立即漱口、饮水或进食。

　　3、饮食护理
以高能量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质或半流质为宜，疼痛影响进食者，与进食前涂2％利多卡因，避免刺激性食物。不能进食者，应给予肠道外营养。

　　4、食具专用 患儿使用过的食具应煮沸消毒或压力灭菌消毒。

　　5、监测体温 体温超过38.5℃时，予以物理降温，必要时药物降温。同时做好皮肤护理。

　　二、健康教育

　　向家长讲解口炎发生的原因、影响因素及护理。指导食具专用，做好清洁消毒工作。纠正小儿吮指、不刷牙等不良习惯，培养进食后漱口的卫生习惯。宣传均衡营养对提高机体抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，培养良好的饮食习惯。

　　【急性胰腺炎】

　　一、概念

　　急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺自身组织、自身消化的化学性炎症。临床主要表现为：急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症。

　　二、临床特点

　　以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐及血淀粉酶增高为特点，是常见的消化系统急症之一，依病变轻重不同，分为急性水肿型胰腺炎和急性出血坏死型胰腺炎两种，前者较为常见，预后良好，后者少见，病情重，并发症多。

　　三、护理措施

　　1、绝对卧床休息，取半卧位。

　　2、禁饮禁食以减轻胰腺分泌，危重病人，除禁饮禁食外需行胃肠减压，待病情好转，血、尿淀粉酶恢复正常后逐步进食流质、半流质，再过渡到普食，禁高脂饮食、避免暴饮暴食。

　　3、遵医嘱给予止酸、解痉、止痛药，禁用吗啡止痛，以免引起奥迪括约肌痉挛。

　　4、病情观察：

　　1)观察生命体征和腹部体征变化，注意腹痛性质、程度及有无伴随症状。

　　2)观察并记录呕吐物、大便颜色、性质及量。

　　5、胃肠减压的护理：保持胃肠减压管通畅，观察引流液的颜色、性质及量，准确记录出入量。

　　6、保持静脉输液通畅，维持水、电解质平衡。

　　7、口腔护理，保持口腔清洁，勤漱口。

　　8、加强卫生宣教，忌暴饮暴食，以防疾病复发。

　　四、健康教育

　　1、禁高脂饮食，避免暴饮暴食，以防疾病复发。进食易消化、清淡饮食，少食多餐。

　　2、注意休息，避免劳累、情绪搏动及紧张。

　　3、定期门诊复查，腹痛、腹胀时，应及时就诊。

　　6.慢性胃炎

　　疾病概要：慢性胃炎是指由不同病因所引起的慢性胃粘膜炎性病变。通常可分浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程迁延，大多表现为饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹痛等消化不良症状。确诊慢性胃炎主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检。

　　治疗原则：以对症治疗为主。

　　健康教育处方：

　　1、饮食应节制有规律，定时定量，避免暴饮暴食。食物宜选富营养、新鲜、易消化的细软食物为主，多吃植物蛋白、维生素多的食物，避免过硬、过辣、过咸、过热、过分粗糙、刺激性强的食物和浓茶、咖啡等饮料。对胃酸缺乏者，宜选酸性食品及水果。萎缩性胃炎者不宜多食脂肪。用餐时及用餐后2-3小时应尽量少饮水，少食难消化、易胀气的食物，胃酸过多者应避免进食能刺激胃酸分泌的食物。不吸烟、少饮酒。

　　2、生活规律化，注意适当的休息及锻炼。

　　3、保持乐观情绪，避免精神过度紧张、焦虑、愤怒、忧郁。

　　4、应避免服用阿司匹林、对乙酰氨基酚，保泰松、吲哚美辛、四环素、红霉素、泼尼松等药物，尤其在慢性胃炎活动期。

　　5、对萎缩性胃炎要追踪观察。定期做纤维胃镜检查，轻度萎缩性胃炎1-1.5年复检1次，重度者3-6月复查1次。

　　【肝硬化】

　　疾病概要：肝硬化是由多种病因如慢性活动性肝炎、长期酗酒等长期或反复损害肝脏而引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。临床早期无症状，晚期预后不佳。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，肝昏迷是晚期肝硬化的最严重的并发症。

　　治疗原则：对肝硬化的治疗目前无特效药，药物不宜滥用。一般原则为保肝，对症，中西药物治疗。

　　健康教育处方：

　　1、肝硬化肝功能代偿期患者，可以同正常人一样生产、劳动、工作和学习，但应劳逸结合，活动以不感疲劳为度。肝功能失代偿期或有并发症者应以卧床休息为主。

　　2、食高蛋白质、高维生素、高热量、适量脂肪且易消化饮食。如果肝功能显著减退或血氨偏高或有肝性脑病先兆时，应严格限制蛋白质食物，有腹水者饮食应少盐或无盐饮食。限制进水量，一般每天不超过1000ml。如有显著低钠血症则应限制在500ml。有食道静脉曲张时，要食细软食物。对有出血的患者禁食。严禁饮酒。

　　3、肝硬化患者突然出现大量呕血、黑便、头昏、心悸、出汗、口渴、黑或晕厥等表现时，说明并发上消化道大量出血，应立即送医院抢救;如出现性格、行为异常及意识障碍、双手扑动样震颤等，应考虑肝性脑病的发生，应立即送医院抢救。

　　4、定期到医院做肝功能、甲胎蛋白、超声波等检查。