【颈椎病】

　　颈椎病是由于颈椎的关节、韧带、间盘等组织发生退变后，刺激或压迫周围的神经、血管、脊髓等引起颈痛伴上肢麻痛、头晕等症，严重可出现大小便失禁、截瘫等严重后果，因此应积极防治。

　　饮食指导：

　　1.注意摄取营养价值高的食物，如豆制品、瘦肉、谷物、海带、紫菜、木耳、水果、蔬菜等达到增强体质目的。尤其应多食富含　维生素C的食物，如新鲜的水果、蔬菜等，以增强病人免疫力和抗衰老的作用，对防止颈椎病进一步发展有益。中医认为胡桃、山臾肉，生地、黑芝麻等具有补肾髓之功，合理地少量服用可起到强壮筋骨，推迟关节退变的作用。

　　日常生活指导：

　　1.
本病年老体虚退变是根本，颈部受凉、外伤、同一姿势过久(如长期枕高枕头、低头、仰头工作)，另外患咽喉炎等都可诱发颈椎病，故应积极预防诱发因素，及时消除咽喉部的炎症。若为长期低头工作者，应半小时活动颈部一次，要防止突然回头或颈部用力过猛，平时乘车不要打嗑睡，防止急刹车时引起颈部挥鞭伤。

　　2.
患者要平卧，所用枕头要柔软，透气性能好，可塑性能好，不宜过高过低，以250px左右高为佳，软硬适宜，形状以中间低两端高的元宝形为佳，忌睡弹簧床。

　　3. 要劳逸结合，不宜长时间伏案工作，不宜倚在床上看书看电视、不宜伏卧，防止强部肌肉劳损。

　　4. 经常用热毛巾、热水袋在患处作温热敷，也可经常洗热水澡。寒冷季节注意颈肩部保暖，避免受风寒。

　　5. 如需牵引，重量应由轻到重，时间应由短到长，升降速度不要过快，若血压、脉搏有变化应减小量或暂停牵引。

　　6. 如需自我按摩，应注意适当，持之以恒，切忌粗暴，以避免意外或加速病程发展。

　　7. 要预防外伤，防止跌、扑、扭、闪;不要盲目做颈椎操，以防止关节错位、肌肉扭伤。

　　【脑梗死】

　　脑梗死是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70％，是脑血液供应障碍引起脑部病变。
脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。

　　1. 住室要安静、舒适，保持空气新鲜，定时通风换气。阳光要充足，温度以20℃～22℃为宜。湿度以40％～50％为宜。

　　2.饮食以低盐、低脂，适量碳水化合物，丰富维生素为原则。选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调;禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物;可多选择脂肪含量较少的鱼肉、去皮鸡肉等;全蛋每周可吃
1―2
个。奶类及其制品、五谷根茎类、肉鱼豆蛋类、蔬菜类、水果类及油脂类等六大类食物，宜多样摄取，才能充分的获得各种营养素。多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。日常生活注意戒烟戒酒，适当饮茶。

　　3.对于高血压患者，应将血压控制在一个合理水平。因为血压过高，易使脑内微血管瘤及粥样硬化的小动脉破裂出血;而血压过低，脑供血不全，微循环淤滞时，易形成脑梗死。所以应防止引起血压急骤降低，脑血流缓慢，血黏度增加，以及血凝固性增高的各种因素。服用降压药的高血压患者，服用药物时，要按时服药，不可自行服用多种降压药或自行停药、换药，必须在医师的指导下更换药物。

　　4. 应进行适当适量的体育锻炼及体力活动，可进行散步、柔软体操、打太极拳等有氧运动。但应根据个人的身体情况选择，不可过量以不过度疲劳为度。

　　5.当气温骤变，气压、温度明显变化时，由于中老年人特别是体弱多病者，多半不适应而患病，尤其是严寒和盛夏时老年人适应能力差，免疫能力降低，发病率及死亡率均比平时高，所以要特别小心。

　　6.及时注意脑血管病的先兆，如突发的一侧面部或上、下肢突然感到麻木，软弱乏力，嘴歪，流口水;突然感到眩晕，摇晃不定;短暂的意识不清或嗜睡等。

　　7.危险因素控制：高血压、高血脂、糖尿病、心脏病。

　　8.　保持心情舒畅，避免过度兴奋、激动，易怒、焦燥等能加重此病进展的不良情绪，以防疾病复发，始终树立战胜疾病的信心。

　　9.　定期来院复查血压、血常规、血脂分析、血生化、颅脑CT、肢体及语言恢复情况等。

　　【脑供血不足】

　　脑供血不足是指人脑某一局部的血液供应不足面引起脑功能的障碍。脑供血不足的病因与脑动脉硬化有关。主要病因有：(1)主要原因是：因为颈椎寰枢关节和颈5颈6关节错位，刺激椎动脉引起动脉血管腔狭窄或血管痉挛，通过的血流量少，
致使所供应的脑区发生供血不足;(2)血流动力学障碍，当血压降低，心脏搏出量减少时脑组织供血不足;(3)某些原因造成的血液粘稠度增高，血液缓慢及血液成分的改变，也可发生及供血不足;(4)微血栓形成，微血栓即动脉搏粥样硬化的板块脱落，在血流中形成微栓子，随血流到小动脉而堵塞血管，则会出现脑局部供血不足。

　　1.及时治疗：主要是改善脑血液循环。可以在医生的指导下使用扩血管药物和银杏叶制剂等。

　　2.早期预防：对脑供血不足的防治重点在脑血管方面，尤其是血脂和低密度脂蛋白增高要对症处理。

　　3.合理饮食：平时多吃新鲜蔬菜(如洋葱、西红柿等)、水果、鱼、黑木耳、少量醋、干红葡萄酒等，可以起抗氧化作用，延缓脑动脉硬化的发生。

　　4.适当的户外活动：如快走、慢跑、散步等，每次30-40分钟，每周至少5天，或者打打太极拳、垂钓、登山等。

　　5.保持良好的心态和健康用脑：平时看看电视、报纸;做些手工劳作或家务事;也可以参加一些文体活动，如唱歌、跳舞、书法、打球等，调制性情，增强脑的思维活动;避免情绪激动和过度疲劳。

　　【椎基底动脉供血不足】

　　椎基底动脉供血不足是指由于椎基底动脉系统血供障碍，导致内耳、脑干、小脑等组织的功能缺损，所引起的以眩晕、复视、头痛为主要症状，呈一过性发作或间歇性复发的临床综合征。本病多见于中年以上，青壮年也可罹患，男性多于女性。其病因和发病机制主要是由于椎基底动脉粥样硬化使血管管腔狭窄，供血减少，或动脉粥样硬化斑块破裂，微栓子随血流栓塞颅内小血管，血流中断。

　　健康教育如下：

　　1、头晕或眩晕症状发生时，病人应卧床休息。

　　2、保持病室安静，避免大声喧哗，以免诱发和加重眩晕，保证睡眠。

　　3、避免突然改变体位，改变体位时，动作宜迟缓，尤其转动头部时，更应缓慢进行。

　　4、将病经常使用的物品放在病人容易拿取的地方，教会病人使用辅助设备，如扶手、护栏等。病人入厕、沐浴或外出时有人陪伴。保证周围环境中没有障碍物，注意地面要防滑，以防跌倒。

　　5、避免俯卧位睡觉，枕头不宜过高、过硬或过平。

　　6、避免和减少急性损伤，如避免抬生物、不要紧急刹车等。

　　7、防风寒、潮湿、避免午夜、凌晨洗澡或受风寒吹袭。风寒使局部血管收缩，血流降低，有碍组织的代谢和废物清除，潮湿阻碍皮肤蒸发。

　　8、积极治疗局部感染和其他疾病。

　　9、改下不良姿势，减少劳损，每天低头或者仰头1~2小时，应适当进行颈部活动，以减轻肌肉紧张度。

　　10、低盐、低脂、低糖饮食，多食高维生素的营养食物，保持大便通畅，忌辛辣刺激的食物。

　　【脑动脉硬化】

　　脑动脉硬化是出血性和缺血性血管病共同的病理基础，因此，应当积极防治。但目前对其尚缺乏特效疗法，只能通过纠正脂肪代谢紊乱，扩张脑血管，改善脑部血液循环来减轻症状。

　　健康教育

　　1、应注意加强体力和体育锻炼。身体运动有利于改善血液循环，促进脂类物质消耗，减少脂类物质在血管内沉积，增加纤维蛋白溶酶活性及减轻体重，因此应坚持力所能及的家务劳动和体育锻炼。对有智力障碍、精神障碍和肢体活动不便者，要加强护理，以防止意外事故的发生。

　　2、注意控制饮食。主要是应限制高胆固醇、高脂肪饮食的摄入量，以减少脂类物质在血管内沉积。如限制肥肉、猪油、蛋黄、鱼子及动物内脏等食物摄入，同时还要注意避免高糖饮食，因高糖饮食同样会引起脂肪代谢紊乱。应多吃豆制品、蔬菜、水果及含纤维素较多的食物。食用油以植物油为主。饮食宜清淡，不可吃得太饱，最好戒烟忌酒。

　　3、药物治疗。目的是降低血液的脂质浓度，扩张血管，改善血液循环，活化脑细胞等，可选用烟酸肌醇脂、多烯康、脂必妥、非诺贝特等，以降低血脂浓度。扩张血管药物可选用脑益嗪、尼莫地平、氟桂嗪等钙离子拮抗剂。而氨络酸、脑复新、喜得震、脑活素等，有活化神经细胞的作用，亦可适当选用。

　　【脑出血】

　　是指脑内小动脉，毛细血管破裂等原因所引起的脑实质内出血。高血压和动脉硬化是脑出血的最常见原因。患者多在情绪激动，用力排便，劳累等情况下发病。前驱症状：高血压引起的脑出血发病前常无预感，少数病人可出现说话费力，吐字不清，一侧肢体活动麻木、无力，头晕、头痛等前驱症状，应引起重视，及早就医。

　　1、绝对卧床休息4-6周，具体卧床时间视病情而定，头部置冰袋冷敷，以降低脑细胞代谢，有利于止血，但应防止局部冻伤。

　　(1)昏迷者：a脱去衣服，取侧卧位，头部抬高15-30度使口角向下，利于口腔及呼吸道分泌物自然引流，防止误吸。b每1-2小时左右侧卧位交替更换一次，更换体位时注意保护头部，避免剧烈震动，同时避免脱、拉、推病人，以免损伤皮肤，每次翻身后要按摩受压处皮肤，促进局部循环，防止压疮。c留置导尿病人翻身时应注意勿使尿管扭曲、打折，保持引流通畅，每日消毒尿道口，以防止感染。d起病24小时后，翻身时应扣背，顺序为由下至上，由外向内，利于痰液引流，防止肺部感染。e有假牙者应取下，刷净后用冷水浸泡。

　　(2)意识轻者也应绝对卧床休息,生活由他人照料,每晨做深呼吸,将呼吸道的分泌物咳出,但咳嗽时勿用力过猛。

　　2、保持病室安静，定时通风，减少探视，患者保持情绪稳定，以利于患者休养，促使病人早日康复。

　　3、按时作息，生活规律，保证睡眠，进低盐低脂、高维生素、高纤维素饮食，多食水果蔬菜，保持大便通畅，排便时勿用力过猛，以防加重或引起再次出血。昏迷患者发病起3日内禁食。

　　4、卧床时要保持肢体良肢位，生命体征平稳后，应尽早在医生的指导下进行患侧肢体的被动功能锻炼，以防止肌肉萎缩，促进功能恢复，提高生活质量。

　　5、按医嘱定时服药。甘露醇为降颅内压、脱水药，必须快速静滴才能发挥药效，一般在30分钟滴完。此药有利尿作用，病人及家属应及时为患者接小便。输液肢体如发现局部皮肤肿胀或疼痛，应立即报告医护人员。

　　【出院指导】

　　脑出血患者应采取健康的生活方式：低盐低脂饮食，避免情绪激动和不良刺激，戒烟限酒，注意劳逸结合，不可突然用力过猛，保证充足的睡眠，坚持肢体功能锻炼，但不可过于劳累。按医嘱坚持口服降压药，并定期测量血压，使之控制在正常水平。

　　【脑血栓】

　　脑血栓是在脑动脉粥样硬化和斑块形成的基础上，在血流缓慢、血压偏低的条件下，血液的有形成分附着在动脉的内膜形成血栓，称之为脑血栓。临床上以偏瘫为主要临床表现。多发生于50岁以后，男性略多于女性。

　　1、饮食指导：

　　饮食要以清淡为主，过咸会引起高血压。多吃优质蛋白，如鱼，瘦肉，牛奶，鸡蛋，豆腐及豆制品。多吃富含维生素B、C、E的食品，如新鲜蔬菜，水果，豆制品，蛋。多吃纤维素多的食物，如笋干，辣椒，绿豆，香菇，银耳等，可以增加肠胃蠕动，避免大便干燥。多喝水，不要因为行动不便，害怕小便而不敢喝水，这对脑血栓治疗是非常不利的。忌高脂肪、高热量食物、肥肉、动物油、动物内脏、鱼卵等，少食花生等含油脂多，胆固醇高的食物;忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黄、;不宜采用油炸、煎炒、烧烤烹调。少食甜味饮品，忌食过多酱、咸菜等。忌生、冷、辛辣刺激性食物：如白酒、麻椒、麻辣火锅等，还有热性食物如浓茶、绿豆、羊、狗肉等。忌嗜烟、酗酒：烟毒可损害血管内膜，并能引起小血管收缩，管腔变窄，因而容易形成血栓;大量引用烈性酒，对血管有害无益。据调查，酗酒是引起脑血栓的诱因之一。

　　2、休息与活动指导：

　　急性期应卧床休息，应取平卧位，头部不宜抬高，以防止脑血流减少，瘫痪肢体应尽早给予被动运动及按摩，防止关节挛缩及足下垂等。神志不清、躁动、合并精神症状的患者，应加防护，如床栏、陪人，必要时给予保护性约束，恢复期患者生活要有规律，注意劳逸结合，避免身心过度疲劳，提倡及早进行功能锻炼，主动运动患肢，早期下床活动，这样可加强心血管的应激能力。

　　3、日常生活指导：

　　(1)饮水充足：每日正常饮水量应达2000~2500毫升，多饮水有利于降低血粘度，减少脑血检形成的危险性。

　　(2)控制体重：通过运动消耗体内过多脂肪，以降低血脂减少脑中风危险。

　　(3)慎用药物：久服催眠药，镇静药，抗精神药，止血药，利尿药，清热药(如复方氨基比林)，防哮喘药(如氨茶碱)，可使脑中风机会增多。

　　(4)忌饭后就睡：饭后血液聚集于胃肠，以助消化器官之血供，而脑部血供相对减少，同时吃过饭就睡，血压下降，可使脑部血供进一步减少，血流缓慢，易形成血栓，因此，最好饭后半小时。

　　(5)体位变化要缓：脑血栓形成往往发生于夜间，尤其是上厕所时刻，因为夜间本身血流缓慢，加上起床时体位变化，易造成心脑供血不足，所以夜间临厕时一定清醒后，缓慢起床，其实，平时做家务也要注意体位变化不要太快，以免引起脑部缺血。

　　(6)注意天气变化，过冷过热皆可使血粘度增加，诱发脑中风，因此，气温变化骤冷骤热时一定要采取相应防范措施，

　　(7)情志调养：情绪要稳定，经常保持乐观，豁达，愉快的心情，切忌狂喜，暴怒，忧思，悲痛，因为长期精神紧张，情绪波动，易使神经体液调节机能紊乱，引起心脑血液循环紊乱而诱发中。

　　(8)戒降烟酒：限制食盐摄入量，每天最好不超5克。