乳糜泻
由小麦和其它含一种叫谷朊的蛋白粮食做成的食物。如果你每次食用含有谷朊的东西发生乳糜泻，就会发生损伤小肠的一系列反应。营养物质不能恰当的吸收，并由此产生许多问题。

你已经经常向医生反复抱怨你所记得的症状，也已经寻找了一轮专家。但你仍然没有找到是什么困扰着你。北京301医院内分泌科杨国庆

也许所有导致你的问题的原因潜伏在你的厨房－在面包盒、在面食柜子里和饼干架子上。

由小麦和其它含一种叫谷朊的蛋白粮食做成的食物。如果每次食用含有谷朊的东西发生乳糜泻，就会发生损伤小肠的一系列反应。营养物质不能恰当的吸收，并由此产生许多问题。

许多有乳糜泻的人（也称为腹腔泻或谷朊敏感肠病）很长时间都得不到诊断。

可能有许多症状。可以在儿童事情也可以成年后发生。可以发生，也能消失。

一个典型的症状是腹泻，但不是每个人都发生腹泻。大便发出恶臭味，且量大，飘浮状。

1型糖尿病似乎与乳糜泻存在一定联系。大约20例1型糖尿病患者就有1例发生乳糜泻。即使在一般人群中，包括2型糖尿病，发生率也高达250分之1。

如果你认为患乳糜泻，可以与医生讨论这种可能性。血液检测和小肠的活检（乳糜泻诊断的金指标）可以揭示你是否患了这种疾病。

乳糜泻不是慢性腹泻的唯一原因。其它的可能包括：

也许你的症状不典型，或者医生对乳糜泻不熟悉，或者你不能找到专家。如果你觉得你和你的保健医生做了所有的努力，并想获得更多的证据以证实，你可以考虑进食不含谷朊的食物

这并不容易。小麦，黑麦，大麦，可能燕麦和其他一些谷物中都含有谷朊。这意味着常吃的面包、饼干、薄饼和其它面食都不能食用。

你不能仅仅减少你的谷朊的摄入；你的饮食必须百分之百的不含谷朊。并且不能“侥幸”。进食含谷朊的食物对小肠的损伤需要很长时间才能痊愈。也正是这种损伤引起你的不适，因此进食一次含谷朊的食物后症状将持续很长时间直到谷朊从你身体里完全排出。如果你勤勤恳恳的进食不含谷朊的食物五天，仅仅在办公室会餐中吃了一片饼干，你的小肠就会受到伤害。

隐含的谷朊是个问题。如果你不清楚的进食了含谷朊的食物（如许多品牌的酱油，可能含有谷朊），你的饮食持续2周后症状也没有看到任何的改善，你可以这样想“也许，我猜不是乳糜泻”。这样，在确诊前你将继续这样的饮食数月甚至数年。

一些药物含有作为其非活性成分的谷朊。例如，Glucotrol可能含谷朊。与药剂师核对或与你服用的每一种药物的生产商联系，看药物中是否含谷朊。如果含有谷朊，不要停药，与你的医生商量应该怎么办。

患糖尿病的人对进食不含谷朊的食物面临了更多的挑战。你将不得不改变许多常见的碳水化合物的来源。这很可能影响你的血糖。

如果你患乳糜泻，你最好得到准确的诊断，你更有理由注意饮食，你可以获得专业的指导需要的饮食变化。

也就是说，如果你决定努力进食不含谷朊的食物，我们有些建议：

19世纪：如果你生活在19世纪，要进食不含谷朊的食物，无论对于你的钱包还是你的大脑，都是容易做到的。也就是，不要吃打包的食物，也不要在餐馆进餐。进食在家里烹制的这个食物。纯吃蔬菜，水果，肉类，鱼类，鸡蛋和米饭。这些食物是天然不含谷朊的。不含谷朊的食物应在家里准备，以免这个时候你的食物受到污染。

20世纪：如果找不到打包的食物，你需要在你面前放一些有关的读物。您需要仔细检查名单成分的任何禁忌谷物或面粉。你会经常发现小麦或面粉名列其中。

不要做任何无益的假定。你可能会认为 Rice Chex谷物是安全的。但是当你阅读其中的成分，你会发现它含有大麦麦芽提取物－-并不安全。

对隐藏的谷朊保持警惕。调味包、色素和其它添加剂可能含有谷朊。你在审视成分时，遵循这个原则“不知道，就不吃”。

谷朊有时作为包装的一部分将不会列在成分表中。例如，口香糖的包装纸上可能撒有面粉。

对于你能吃和不能吃的食品的列表，可以从关于乳糜泻的书中获得，也可以到下列的网址中查询（采用“乳糜泻”、“谷朊”或“胃肠”作为关键词搜索）。你或许会因为不能吃的食物和添加剂（焦糖色，共融晶圆，咖喱粉）的种类繁多而惊讶或震惊。你可能决定要回到19世纪或跳到…

如果你吃了许多面团，你是幸运的。大米口味的非常象小麦面团pasta。土豆－大米面团pasta也是可以的，虽然有点糊。不能吃藜玉米面条，藜玉米对有乳糜泻的人不是完全安全的。

喜爱面包的人就不那么容易了。 谷朊是一种弹性蛋白，可以保持面包的结构。不含谷朊的面包是致密的，而且重。我们的建议是：大约第一个礼拜不要吃面包。然后会出现beans-on-a-camping-trip 现象。到第二或第三周，这时你渴望任何面包，这时不含谷朊的面包看起来就不是那么难吃了。事实上，Ener-G Tapioca Loaf是味道很好的法式烤面包片。

如果你是饼干的狂热爱好这，并开始觉得饥不择食，可以试试甘美的碎块状巧克力曲奇。，它们含丰富的巧克力，你就不会注意它们是否不含谷朊和乳制品。

网络资源

www.niddk.nih.gov/health/digest/pubs/celiac
www.csaceliacs.org
www.celiac.com
www.glutenfreeinfo.com
www.celiac.org
www.gluten.net

保持低乳糖摄入   乳糜泄对小肠的损伤常常导致乳糖不耐受，意味找你不能消化存在在牛奶和其它乳制品中的糖。症状是腹泻和排气增加。

保持低乳糖或无乳糖摄入。如果你仍然需要进食牛奶和奶制品，你可以购买去除乳糖的牛奶（在牛奶场，加工成其它所有的牛奶前），乳糖滴剂（把滴剂添加到普通牛奶中）或OTC的小胶囊或咀嚼剂（在杂货铺或药店，与其它消化辅助药物一起）。

饮食尽量减少变化   我们认为应尽量经常进食相同的东西，如每天早晨吃无谷蛋白煎饼(Arrowhead Mills是一种很好的无谷蛋白薄煎饼)。其一，你将很快了解到你的血糖是如何受新的食物的影响的。（在你尝试无谷蛋白饮食期间经常监测你的血糖）。其二，如果结果是你对谷蛋白不敏感，你在这个期间就没有必要进食无谷蛋白食物了。

关注碳水化合物的数量  阅读营养成分表，以获得碳水化合物的量。不能推测用无谷蛋白制成的三明治与你常吃的面包的碳水化合物含量一样。

避免饮酒  酒（如啤酒）是由含谷蛋白的粮食做成的。在这个试验中，应考虑避免饮酒。酒对你的血糖有不可预测的影响，你在试验期间应充分的检查避免饮酒。

严格的无谷蛋白饮食坚持2到4周后，你感觉逐渐变好，有些人几天内就感觉好转了。你感觉好了以后，千万不能大量进食麦子，看看到底会发生什么，以挑战你的身体。如果你有乳糜泄，你以前的疾病将告终止。

你感觉好转后，立即去看医生，并从胃肠病专家那里得到指导。检查你是否对谷蛋白有反应的血液检测现在就成阴性，因为你已经没有谷蛋白了。如果你坚持相当长一段时间，你的小肠将开始痊愈，虽然你仍然在吃谷蛋白，活检可能就不够明确，因此看医生不能被耽搁。

血色病

了解这一常见的遗传疾病，它可以导致严重的甚至致命的并发症；并且可以引起一种糖尿病，称之为“青铜色糖尿病（血色素沉着症）”

血色病

什么是血色病？

血色病是一种单基因病，导致铁在身体的组织中蓄积。如果血色病没有处理的话，糖尿病是主要的并发症。血色病有时也称为“青铜色糖尿病（血色素沉着症）”。

血色病的发病率？

认为每200个美国人中就有一个人携带血色病的基因，估计其中一半的人最终会发生并发症。这样发病率大概与1型糖尿病相似。与2型体内不一一，血色病的诊断严重低估了。

如何治疗血色病？

一旦诊断血色病，最有效的治疗就是频繁的静脉切开术（放血）。

血色病：背景知识

遗传性血色病是西方人中最常见的单基因疾病，大概200－300人中就有1人患病。但普通人几乎没有听说，许多从事保健的专家对此认识也不完全。由于这种病可以通过损伤胰腺引起糖尿病，在美国糖尿病协会有时得到更多的认识。

遗传性血色病是几种“铁过量”疾病中最常见的，以大量的铁在身体中蓄积为特征。在血色病患者中，单基因突变导致过多的铁在小肠从食物中吸收，并且机体对过度摄入的铁又缺乏有效的排泄途径。时间长了，铁就在体内蓄积，特别是胰腺明显，还有心脏。大量的铁在器官中蓄积并损伤器官。

如果不治疗，这个疾病可以导致器官功能障碍，引起糖尿病、肝硬化和心脏疾病。许多病人铁蓄积过多以致在皮肤上肉眼能看出呈黑灰色或青铜色。事实上，血色病有时指“青铜色糖尿病”，就是因为一些病人诊断糖尿病时所表现的肤色。

症状和诊断

关节疼是血色病患者诊断时最常见的主诉。其它常见的症状包括乏力、没有精神、腹痛、性欲下降，以及糖尿病和心脏病患者常见的典型症状。男性患者症状出现在30到50岁，女性50岁以上。

血液检查（转铁蛋白饱和度或血清铁蛋白检测）可以判断体内储存的铁是否过高。也可以直接检测缺陷基因。尽管发病率高，检测方法简单，血色病仍然得不到及时的诊断和治疗。其起病时的症状各不相同，也不确定，有时与许多其它疾病的症状相似。而且，医生常常把注意力放在血色病导致的临床情况上－关节炎、肝脏疾病、心脏疾病或糖尿病，而忽略了体内铁过量。

血色病是由于一种叫HFE的基因缺陷引起的，这个基因是调节食物中的铁的吸收的。一个人从双亲中的一个中（某人为杂合子）遗传了有缺陷的基因就可能发生血色病。研究表明，事实上每一位HFE 基因纯合突变的患者血铁水平增加，其中一半最终发生并发症。只从双亲中（杂合子）一人遗传缺陷基因的人是这个病的携带者，尽管他们的铁水平会轻微升高，但一般不会发病。

遗传性血色病是一个“始祖效应”的典型例子，起初由1 或几个患者发生突变进而描述的一种遗传性疾病。至于血色病，目前认为60 到 70 代前欧洲的个别病例是目前世界上见到的大多数血色病的唯一起源。这些患者HFE基因的机会突变向下传递，由于缺陷基因在生育年龄前不会出现任何问题（如果营养不足的话可能得到一些益处），没有什么选择可以终止其传代。尽管其他种族可能受累其他铁负荷过量的疾病，由于其起源，目前血色病常见于北欧的高加索后裔。

男和女

尽管男性和女性均能遗传血色病基因，男性比女性更容易诊断为血色病及其并发症，男性年轻时也更易于发生铁过量的问题。对于这种差异的解释是：月经和分娩。由于女性每个月的月经以及分娩期间都会规律的丢失相当量的血液直到绝经，结果随着血的丢失也会丢失相当数量的铁。对于纯合子的女性血色病患者，丢失的血足以保持血色病在绝经前没有症状。

治疗

血色病的发展在男性和女性中的差异是血色病简单而直接的治疗的线索：放血。一旦诊断，血色病患者就按照严格的时间表进行放血以使铁水平降低。每一到两周放一品脱血，常常需要数月。监测血铁水平，当血铁在正常范围，患者进入间隔期更长的维持治疗阶段，常常每2 到 3 个月放血一次。与糖尿病不一样，血色病可以通过治疗而治愈，患者在经常监测血铁并保持在正常范围内可以完全没有症状。

如果在器官损伤前开始治疗，有关的疾病DD如肝脏疾病、心脏疾病、关节炎和糖尿病可以预防。诊断时已经发生这些疾病患者的预后取决于器官损伤的程度。例如，血色病的治疗可以终止早期肝脏疾病的进展，意味着能达到正常的预期寿命。然而，如果发生肝硬化，即使铁降至正常水平，患者发生肝癌的危险增加。由于胰腺损伤引起的不可逆的糖尿病，常常可以看到改善，这依赖于损伤的程度。

美国红十字会，控制着全国45％的血液供应，不接受已知血色病患者的献血。所有人都认为血是安全的，质量也是好的。输血不会增加遗传疾病的危险。但红十字会有一项长期的政策，献血者不能从他们的献血中得到直接的补偿（除常见的橙汁和饼干）。由于血色病患者不得不为他们治疗性放血付费，他们能免费献血就可以得到一些益处。因此红十字会排除了这些献血者，是由于与政策冲突。

FDA 的政策允许血色病患者献血，但对这样的血液的标记和血库的操作都有严格的限制。因此，在美国目前几乎没有血库接受血色病患者的献血，大多数治疗性放血的血液都被丢弃了（血色病患者希望献血时，需要先确认当地有没有血库愿意接受他们的供血）。这在其他国家不一样，在这样的血液上没有任何限制。美国医学会和其他组织已经提出对血色病患者的献血取消任何限制。

冻肩

粘连性肩关节囊炎非常常见：它能使得你的肩变硬，你几乎不能扣你衬衣－也就是说你疼得不能穿衣。

身体运动时保持运动，躯体休息时保持静止状态，这种情况发生在肩时称之为粘连性肩关节囊炎。粘连性肩关节囊炎又为冻肩：它能使得你的肩变硬，你几乎不能扣你衬衣－也就是说你疼得不能穿衣。

冻肩常常没有任何原因的发生。你的肩部使你困扰，你不能使用它。有一种说法是，一个周末的垒球比赛肩部过度使用后的休息。但如果你的肩部受到损伤或有慢性肩痛，你的肩部有很长时间不能使用，你的关节将会僵硬。

对于此，这将成为一个恶性循环。如果你的关节变的僵硬，你的关节活动将更加困难，更加疼痛。你的肩关节变的更加僵硬，最终整个关节僵硬。一旦发生，你将不能活动你的关节。由于疼痛和僵硬，简单的一点点移动都不可能。

一般来说，冻肩常常发生在你的肩部损伤后或者一次肌肉骨骼疾病如腱炎或滑囊炎以后。也可以发生在一次中风后。更常见的是它的原因不能准确的找出来。即便如此，任何引起你的肩部活动受限的情况都增加冻肩发生的危险。

糖尿病也是冻肩的危险因素之一，尽管准确的原因医学界还在继续研究。一个理论是胶原组织受累，构成韧带和肌腱的一种成分。胶原是韧带的主要部分，而韧带将骨骼固定在一个关节中。葡萄糖附着在胶原上。在糖尿病人中，这个理论的意思是它使得胶原在肩关节的软骨和肌腱中异常沉积。从而导致肩关节僵硬。

总体上，大约20％ 的糖尿病患者发生冻肩，而没有糖尿病的人群中其发生率约为5％。

其他危险因素是性别和年龄。女性比男性更容易发生冻肩，年龄在40 和60 岁之间的人冻肩的发生率更高。常常同一个时间只有一个肩关节发病，原因尚不清楚，非优势肩关节更常受累。

冻肩有好几个阶段。首先，是疼痛阶段。肩关节广泛疼痛，肌肉还可能痉挛。疼痛夜间加重。这个阶段持续几周到8个月。

下一阶段常常不是疼痛的，但肩关节变的更加僵硬。这时韧带缩短并且不能拉伸，导致你的肩部不能活动。这个“僵硬”的阶段可能持续两到六个月。

第三阶段是恢复阶段。和僵硬阶段一样，这个阶段不象第一阶段一样疼痛。韧带开始变的可以拉伸，手臂恢复部分或大多数自然的运动。然而，恢复可以是发作和缓解中发生，每一步的疼痛都与关节拉伸相一致。恢复阶段持续一到九个月。

所以，顺其自然的化，冻肩可以持续大约8 个月到17 个月。有些病人持续时间长达2 年。

早期治疗的重要性

有些医生在疾病的第一阶段把注意力集中在缓解疼痛上，但其他医生象Lori B. Siegel,（北芝加哥的芝加哥医学院/Finch生命科技大学副教授，风湿病科主任）倾向于更加积极的治疗。Siegel认为，保持肩部不停的运动，超出韧带和肌腱的限制进行工作，这样就不会发生粘连，这才是治疗的正确方法。

 “如果我们认识得早些，整个治疗可能只需要体疗就可以了，即使有些疼痛”，她说，“但一旦进入中期，病变部位有些僵硬，这使得整个治疗都变得更加困难”。

她指出，在中期阶段，治疗在体疗和运动的基础上给予生理盐水或可的松有助于肩膀恢复运动，松解僵硬的关节。

大多数专家认为体疗是冻肩的首选治疗。但在治疗师拉伸和活动你的肩部以及你日常活动中，特别是你的肩部受伤时这种治疗可能不会有太多的感觉。不管怎样，疼痛表明有1什么地方出现问题了，并且可能是炎症的迹象。为什么活动你的肩部会出现疼痛和炎症呢？

导致僵硬的原因是缺乏运动和使用。

 “你体疗时要考虑到炎症，除非严重炎症，你仍然需要体疗”，Michael Mueller, PT, PhD,（St. Louis的华盛顿医学院副教授）说。当你开始治疗时，抗炎药尤布芬有助于缓解轻到中度的炎症。还有一个问题是你受伤的程度如何。

他说“你疼痛程度的估计在于你的体疗师给你体疗时看看你能忍受的程度”。但如果你因为疼痛不能做体疗，你应该在医生的指导下给与药物或注射治疗。

多早才算早？

在你认为是“weekend warrior”痛前你需要等待多久才去就诊呢？

这取决于你的症状，Rachel Peterson Kim（加拿大La Jolla的风湿病医生）说，“如果是轻微的疼痛，你可以尝试休息、冰敷，抗炎药如尤布分治疗一到两周”。“但如果你突然不能动，或疼痛剧烈，就去就诊”。

如果你的肩部活动能力完全失去，应该去就诊，Mueller认为。他推荐一个简单的检查。

躺在地板或者床上。举起你的手臂象做反手拍击的动作。你应该尽可能用你的手背碰到地板或床。当然，如果你真的碰到，很好；如果你的手臂再伸长几英寸就更好了。如果不能，说明你的肩部某种程度上已经失去活动能力，你应该就诊告诉医生这些情况。

当你就诊时，应尽可能向医生提供所有信息，并且不要顾虑询问一些问题或重复你自己的不适。肩关节在许多不同的情况和伤害时，非常容易受伤，医生需要获得足够多的信息才能作出准确的诊断。还没有听说医生把其他情况误诊为冻肩，特别是肩部回旋肌群撕裂。

Mueller 说：“肩部疼痛有很多原因，一些医生会考虑到肩部回旋肌群撕裂，这是因为它是一种其他方面的重要问题，并且是许多其他问题的一部分”。因此也不要顾虑询问医生他／她做出诊断－任何诊断的理由。

如果医生确定冻肩的诊断，接受他／她的关于运动的建议，并立即执行，Kim说。“患者应在家确实的做体疗或运动，除此以外，如果没有改善的话应定期随访”，Kim说。

她还增加一点，对糖尿病患者尤其重要，因为即使治疗他们也不能象其他人那样得到完全恢复。根据Kim的意见，糖尿病患者可能永久性失去50％的肩部的活动能力。（在一般人群中，任何永久性失去的运动范围的下降常常是可以忽略）。这也是我们重视这个疾病的原因。

 “我们还不清楚为什么糖尿病患者不能完全恢复的危险更大的原因”，她说，“没有人真正关注这个问题，是他们的血糖吗？还是他们活动少？，我认为这些都不是这个问题最好的答案”。

Siegel强调，不能忽略任何提示情况变坏的征象非常重要。“人很容易被肩膀所骗”他说，“很多人通过其他方法或依赖其他肌肉来补偿肩膀的作用，但这可能会引起其他的慢性疼痛综合征，这事实上是一个生活质量的问题”。

如果没有改善？假如没有恶化但也没有变好，那么应该考虑进一步的治疗，包括手术。

医生可能给你全身麻醉，这样你能完全失去意识，不会感到疼痛，从而处理你的肩膀松解你的关节。手术是最后的选择，并应多加小心，因为这种情况需要随着时间的推移自己改善。

最后一点是，如果你的其中一侧的肩部受伤，如跌落或击打，或者你突然觉得肩膀剧烈疼痛，或失去活动能力，而且没有明显的原因，去医院就诊。然后尽可能了解所能了解的所有关于治疗选择的信息。

并发症

有1 型糖尿病就会增加许多严重并发症的危险。1 型糖尿病的一些并发症包括：心脏疾病（心血管病）、失明（视网膜病变）、神经、损伤（神经病变）和肾脏损伤（肾脏病变）。了解这些并发症的知识，并学会如何处理。

心脏疾病

糖尿病患者有更多的理由去留意心脏和血管疾病。糖尿病带来心脏病发作、中风和与循环恶化相关的并发症的危险增加。

糖尿病患者的信息

如果有糖尿病，你发生心脏意外或中风的危险就高。现在应该采取行动预防心脏意外和中风。下面这个部分的内容将教会你如何保护你的心脏和血管，减少你发生严重健康问题的危险。

关心你的心脏

找到如何采取措施预防心脏疾病或减少发生其它心脏意外的机会的办法。

关心你的心脏

可能你的医生已经告诉你发生心脏疾病的危险很高。或者，你已经发生过心脏意外。有糖尿病就意味着你更加容易发生冠状动脉（心脏）疾病、心脏意外或中风。

好消息是采取措施预防心脏疾病或减少发生其它心脏意外的机会。生活方式的改变如科学的选择食物和保持运动以及服用一些药物都会有所帮助。

什么是冠状动脉疾病？

冠状动脉疾病（冠心病）是由于供应心脏的血管狭窄或堵塞所引起的。它是心脏疾病中最常见的。血液携带氧和其它需要的物质到心脏。心脏的血管可以部分或完全被脂肪沉积物堵塞。当心脏的血液供应减少或阻断就会发生心脏意外。

可以采取哪些措施预防冠心病？

可以通过科学的饮食和运动以及药物，使得糖尿病的ABCs达标从而降低危险。减轻体重也有助于处理你的ABCs和预防心脏病。你采取的每一步都会有帮助。你的指标越接近达标水平，预防心脏疾病或消除其它心脏意外危险的机会就越大。如果你吸烟，就戒掉。

A表示A-1-C

A-1－C 是“有记忆”的血糖检测，它能告诉你过去2到3个月平均血糖。美国糖尿病协会推荐的糖尿病患者的目标A-1-C是小于7 。

B是血压

血压数值告诉你血管里血液流动的压力。当你的血压高时，心脏不得不更加努力的工作。ADA推荐你需要把你的血压控制在130/80mmHg以下。

胆固醇的水平告诉你血液中脂肪的含量。有些种类如HDL胆固醇，有助于保护心脏。其它种类如LDL胆固醇可以阻塞血管并引起心脏疾病。甘油三酯是另一种血液中的脂肪，也增加心脏病的危险。下面的表格给出了ADA建议的目标值。

Type of Blood Lipid

血脂类型

ADA Targets

ADA目标

LDL cholesterol

LDL 胆固醇

Below 100 mg/dl

< 100 mg/dl

HDL cholesterol

HDL 胆固醇

for men（男性）

for women（女性）

Above 40 mg/dl

>40 mg/dl

Above 50 mg/dl

> 50 mg/dl

Triglycerides 甘油三酯

Below 150 mg/dl

<150 mg/dl

如何才能达到ABC的目标值？

科学的选择食物，保持运动，服用药物有助于达到目标值。

许多人发现改变他们吃的东西对血糖、血压和胆固醇水平会产生很大的不同。下面是一些科学的选择食物的策略。看看你愿意尝试哪一条。要获得更多的信息，可以与医生进行讨论。

・         要少吃油腻，特别是饱和脂肪（见于肥肉、家禽的皮、黄油、2％或全脂奶、冰激凌、奶酪、棕榈油、椰子油、反式脂肪、硬化油、猪油）

・         选择瘦肉和肉的替代品

・         选择低脂或无脂的乳制品

・         每天吃5分水果和蔬菜

・         降低食物中胆固醇高的食物的摄入量（如蛋黄、高脂肪的肉和家禽和高脂乳制品）

・         选择能够帮助降低胆固醇的脂肪，如橄榄油或芸苔油。坚果也含有健康的脂肪类型。

・         每周吃2到3次鱼，选择具有心脏保护作用的脂肪丰富的类型（长鳍金枪鱼、青鱼、鲭(鱼)、虹鳟鱼、沙丁鱼和大马哈鱼）

・         用能降低脂肪的方法烹饪（如烘、烤、或用不粘锅等）

・         多吃些纤维素高的食物（如燕麦粥、燕麦皮、干豆和象芸豆一样的豌豆、水果和蔬菜）

・         少吃盐和钠

减轻体重或采取措施预防体重增加

・         减少热量和脂肪的摄入

・         比现在做更多的运动

在开始新的生活习惯前，与医生商量找出对你来说安全的运动。然后考虑如何在你现在的日常活动中增加更多的运动。如果你是刚刚开始运动，可以1天5分钟的运动开始，然后逐渐增加时间。一周中大多数的日子达到一天约30分钟的有氧运动，如快步走。

一些药物可以帮助你达到ABC的目标值，降低其它心脏意外的危险。你可能需要经常服用几种药物。

一些类型的降压药和降胆固醇的药物可以保护心脏。医生会向你提供有关最适合你的药物的信息。

阿司匹林也有助于降低你的心脏病的风险。询问医生是否需要每天服用小剂量的阿司匹林。

如果你已经戒烟，告诉你的医生。他们可以帮助找出戒烟的办法。参加赞助小组或戒烟计划也会有些帮助。

糖尿病患者高血压的治疗

自我保健的一个重要部分就是血压得到良好的控制。

糖尿病患者高血压的治疗

自我保健的一个重要部分是保持的血压得到良好控制。高血压增加心脏意外、中风、眼睛病变和肾脏疾病的危险。大约三分之二的成年糖尿病患者伴有高血压。定期检查血压并采取措施控制血压达到目标水平可以预防或延缓糖尿病并发症的发生和发展。

血压是血液在血管流动的压力。当医生给你测血压时，会记录两个数值，如130/80mmHg。同时听到他们读数为“130 80”。两个数值都很重要：

・         第一个数值是心脏跳到和推动血液在血管流动的压力，保健人员称之为“收缩压”。

・         第二个数值是心跳之间血管放松时的压力，称之为“舒张压”。

当血液通过血管压力过高时，就有高血压了。当血压高时，心脏不得不更加费力的工作，同时发生糖尿病相关并发症的危险也增加了。高血压是一个不治疗就不会消失的疾病。

糖尿病和高血压都增加心脏意外、中风、眼睛和肾脏疾病发生的危险。基于此，糖尿病患者血压的目标值要低于大众的。美国糖尿病协会（ADA）和国立卫生研究院(NIH)推荐糖尿病患者血压应低于130/80mmHg。当你使血压保持在130/80mmHg以下时，糖尿病相关并发症发生的危险下降。

高血压是一种安静的疾病－除非保健人员测量你的血压，否则你就不会知道你是否存在高血压。ADA推荐每次去医院就诊都要测量血压，或者每年测2到4 次。

生活方式的改变和药物都有助于血压的控制。每个人的治疗都各不相同。与医生商量找出适合你的治疗办法。

生活方式的改变能够帮助你控制血压，同时血糖和血脂（胆固醇）水平也可以得到控制。根据下列的步骤，看看那种办法你愿意去尝试。如果你需要得到更多的信息可以与医生一起讨论。

・         每餐将吃一份水果

・         午餐和晚餐时吃一到两份蔬菜

・         改为低脂或无脂乳制品（如低脂乳酪和脱脂乳）

・         吃全谷类面包（如全麦面包）和加工过的谷类食物

・         偶尔吃坚果或花生酱

・         选择瘦肉和肉的替代品（如无皮鸡肉、鱼、瘦牛肉如夹头牛排或烤牛排，煮火腿，或猪里脊肉）

・         采用低脂的方法烹饪如烘烤、烤、烧烤。

・         吃饭和烹调时食物中加很少或不加盐。

・         尝试用草药和香料代替盐。

・         查看食品标签，选择钠每份含量低于400mg的食品。

・         减少热量和脂肪的摄入

・         努力比现在做更多的运动

・         在开始新的生活习惯前，与医生商量找出对你来说安全的运动。

・         一周中大多数的日子达到一天约30分钟的有氧运动，如快步走。如果刚刚开始运动，可以1天5分钟的运动开始，然后逐渐增加时间。

・         与医生讨论，酒精性饮料是否适合

・         如果喝酒精性饮料，喝的时候，男性每天应限制在两份，女性限制在一份。

・         与医生讨论什么方法有助于戒烟

有数种类型的药物可以应用。不是所有的人服一样的降压药物，很多人不止服一种药物。服用哪一种药物取决于血压的读数和其它因素如花费。

ACE抑制剂DD 这些药物通过松弛血管降低血压。ACE抑制剂预防一种体内形成的称为血管紧张素的激素生成和防止血管变窄。这些药物也有助于保护肾脏，降低心脏意外和中风的发生危险。

ARBs－这些药物保持血管开放和松弛状态，降低血压。与ACE抑制剂一样，ARBs有保护肾脏的作用。

β阻断剂－这些药物降低血压，通过减少心跳的次数和减轻心脏跳动的力量从而使心脏放松。β阻断剂有助于预防心脏病发作和中风的发生。

钙通道阻断剂－这类药物通过保持钙离子在血管和心脏以外，松弛血管从而降低血压。

利尿剂－这些药物有时也叫“水丸”，帮助体内过多的水和钠从尿中排出。

有些降压药物会产生副作用。如果认为服药引起了问题，就告诉你的医生。医生可以用其它药物来替代的。

治疗糖尿病人的高胆固醇

保持胆固醇和其它血液中的脂肪（也叫血脂）得到控制，也能预防糖尿病的相关并发症。

保持胆固醇和其它血液中的脂肪（也叫血脂）得到控制，也能预防糖尿病的相关并发症。糖尿病血脂异常，是血脂超出目标水平，能导致心脏病发作和中风。多大多数人来说，治疗超标的血脂包括生活方式的改变如科学的选择药物以及药物治疗。应采取措施让血脂达标。

血液里有几种脂质，每一种对健康的影响都不一样。

・         LDL胆固醇有时称为坏胆固醇。这个脂质能使血管狭窄或阻塞。阻塞的血管会引起心脏病发作或中风。LDL水平达标是最有效的保护心脏和血管的途径。

・         HDL胆固醇有时也称为好胆固醇或“有帮助的”胆固醇。

・         甘油三酯是另一种血脂。高水平的甘油三酯增加心脏病发作或中风的危险。

许多糖尿病患者有血脂方面的问题DDHDL（好胆固醇）水平太低，而甘油三酯水平过高。同时，糖尿病患者LDL（坏胆固醇）的颗粒常常比较小而且致密，这种对血管的损害尤其明显。这些因素的组合意味着心脏病发作和中风的危险增加。但好消息是，如果采取措施把血脂控制在目标范围内，将降低这些问题的风险。

除非做血液检查测定血脂水平，否则你不知道你的血脂处在危险水平。ADA推荐至少每年检测一次血脂。有些人可能需要更加频繁的检测。

ADA推荐的目标值

Type of Blood Lipid

血脂类型

ADA Targets

ADA目标

LDL cholesterol

LDL 胆固醇

Below 100 mg/dl

< 100 mg/dl

HDL cholesterol

HDL 胆固醇

for men（男性）

for women（女性）

Above 40 mg/dl

>40 mg/dl

Above 50 mg/dl

> 50 mg/dl

Triglycerides

 甘油三酯

Below 150 mg/dl

<150 mg/dl

生活方式改善和药物治疗都可以控制血脂。每个人的治疗各不相同。与医生商量找出适合你的治疗方法。

生活方式的改变能够帮助你控制血脂，同时血糖和血压水平也可以得到控制。如果你的血脂超出目标水平，就应该正确的改变你的生活方式。根据下列的步骤，看看那种办法你愿意去尝试。如果你需要得到更多的信息可以与医生一起讨论。

・         少吃脂肪，特别是饱和脂肪（脂肪肉类，家禽的皮肤，黄油， 2 ％或全脂奶粉，冰淇淋，奶酪，棕榈油，椰子油，反式脂肪，氢化油，猪油等）

・         选择瘦肉和肉的替代品（如无皮鸡肉、鱼、瘦牛肉如夹头牛排或烤牛排，煮火腿，或猪里脊肉）

・         改为低脂或无脂乳制品（如低脂乳酪和脱脂乳）

・         减少高胆固醇食物（如蛋黄，高脂肪肉类和禽类，肝脏和其他器官肉类和高脂肪奶制品如全脂牛奶）

・         选择有助于降低胆固醇的脂类，如橄榄油或芸苔油。坚果类也有健康类型脂类。其它保护心脏的油是玉米油、葵花子油和红花油。

・         每周吃2或3 次鱼，选择那些具有保护心脏作用脂肪高的鱼类（如长鳍金枪鱼，鲱鱼，鲭鱼，虹鳟鱼，沙丁鱼和鲑鱼）。

・         采用低脂的方法烹饪如烘烤、烤、烧烤或用不粘锅等）

・         多吃高纤维素的食物，如燕麦，燕麦麸，干豆类和豌豆（芸豆，平托豆类，和黑眼豆），水果和蔬菜。

・         减少热量和脂肪的摄入

・         努力比现在做更多的运动

运动

・         在开始新的生活习惯前，与医生商量找出对你来说安全的运动。

・         一周中大多数的日子达到一天约30分钟的有氧运动，如快步走。如果刚刚开始运动，可以1天5分钟的运动开始，然后逐渐增加时间。

注意酒精

・         与医生讨论，酒精性饮料是否合适

・         如果喝酒精性饮料，喝的时候，男性每天应限制在两份，女性限制在一份。

与医生讨论什么方法有助于戒烟

让血糖保持在目标水平

通过饮食、运动和药物（需要时）将血糖控制在目标水平也有助于降低LDL胆固醇和甘油三酯水平。

有数种类型的药物可以应用。不是所有的人服一样的调脂药物。服用哪一种药物取决于血压的读数和其它因素如花费。生活方式的改善结合药物治疗可以帮助你达到目标水平。有些药物也有助于预防心脏病发作和中风。

・         他汀类－这些药物降低LDL胆固醇、升高HDL水平，并能降低甘油三酯水平。临床研究显示这些药物是降低LDL胆固醇最有效的药物。

・         纤维酸衍生物，也称为贝特类DD这类药物降低甘油三酯和升高HDL水平。它们可能降低、升高或不能改变LDL胆固醇水平。

・         烟酸类DD这些药物能降低甘油三酯、升高HDL和降低LDL胆固醇水平。

・         胆固醇吸收抑制剂DD这类药物降低LDL胆固醇和甘油三酯水平，并升高HDL水平。

・         胆汁酸螯合剂DD这些药物能降低LDL胆固醇，升高HDL水平。它们对甘油三酯没有影响或者在一些病例中，可能升高甘油三酯水平。