男性， 82岁， “反复腹痛3周并皮肤眼睛黄染1天”于2012-2-**入院.患者于3周前出现剑突下腹痛，休息及禁食后略有缓解，无畏寒、发热，住院输液10天症状好转后出院，出院后1周再发腹痛，疼痛剧烈时伴有恶心、呕吐胃内容物多次。

　　CT增强:肝门部囊肿约55mm×106mm×167mm，肝内胆管扩张。胆囊颈部结石，腹主动脉、左右侧髂总动脉真性动脉瘤，分别约69x61mm、53x51mm、30x30mm。

　　磁共振：先天性胆总管囊肿或巨大肝囊肿。胆囊结石。.腹主动脉中下段梭形动脉瘤伴腹壁血栓。

　　治疗决策：

　　腹腔巨大囊肿并感染， 症状严重，具有明确的手术指征， 鉴于患者年龄太大，囊肿来源不明，又合并巨大的多处动脉瘤，囊肿手术会否带来严重并发症以及诱发动脉瘤破裂，导致生命危险，确实手术风险不小。出于控制医疗风险的考虑，转诊推荐外地就医或采取囊肿穿刺引流治疗成为可选方案， 前者给患者带来辗转求医的不便，后者无法彻底根治并可能出现腹腔漏液感染。我们认为：外科技术的发展总是在风险中前行和突破，在有效控制风险的前提下给予患者彻底的根治疾病机会才能真正造福患者，后来家属高度信任主诊医生并高度一致地坚决要求手术。

　　手术相关：腹腔镜下囊肿切除加胆囊切除术， 长期的慢性的肝囊肿生长压迫胆管和右肝组织致肝边缘组织薄如纸，胆管扩张， 术中缝扎破损的左肝管，肝组织边缘套扎封闭，肝囊肿完整切除。术后恢复非常顺利， 完全康复。

　　体会：医者欣慰于如履薄冰的前行中救人一命胜造七级浮屠。