针刀微创松解法治疗肩关节周围炎29例

王明杰，周学龙，仇星霖，孙利伟，张运佳

广西中医药大学专家楼中医康复科广西中医药大学第一附属医院中医康复科仇星霖

关键词:针刀;微创松解法；肩周炎

      肩关节周围炎,又称漏肩风、冻结肩等。因肩关节周围软组织退行性、炎症性改变变,导致关节功能障碍，主动及被动活动关节可引起剧烈疼痛，疼痛夜间为甚，多见单侧发病。自2011~2013年,我科周学龙教授以针刀微创松解法治疗肩关节周围炎29例,取得较好疗效,现报道如下。

1 临床资料

     本组29例,男9例,20例;年龄最小42岁,最大68岁;病程最短2个月,最长半年。右侧发病17例,左侧12例。肩关节外展及后伸受限者9例,仅后伸受限者6例,手摸对侧肩受限者7例,诸症具备者7例。

2 治疗方法

治疗部位及术者双手行常规消毒。用2%利多卡因在喙突处喙肱肌和肱二头肌附着点、冈上肌的抵止端、冈下肌的抵止端、肩峰下滑囊等处作局部浸润麻醉。1min后施术,针刀刀口线与施术处的肌纤维及血管神经走行方向平行垂直皮肤刺入。用针刀在喙突处喙肱肌和肱二头肌附着点、冈上肌抵止端、冈下肌抵止端,分别作横向切割、纵向剥离,在肩峰下滑囊作扇形剥离法。对肩关节周围的明显局部痛点行纵向三维切割。术后术者用手指挤压术口周围排出淤血。以手法帮助患者做关节功能恢复动作4~6次,盖以无菌纱块即可。指导患者做肩关节前屈、后伸、上举、外展、内外旋等功能锻炼。1周后仍有功能障碍者,再次行针刀治疗。

3 疗效标准与治疗结果

 疗效标准  痊愈:肩关节活动范围正常,无疼痛。肩外展达90°,上肢上举臂部可以贴耳,能触摸对侧肩关节,后伸可触及T9脊突周围;有效:肩关节活动明显改善,活动时疼痛减轻,肩外展大于60 °，上举上肢上臂不能贴耳,可摸到对侧肩关节下,后伸可触及L4脊突周围;无效:治疗后肩关节功能无明显改善。

 治疗结果 本组29例,均于针刀治疗1~3次后按上述标准评定,结果痊愈18例,有效11例,总有效率为100%。

4 讨论

    全国名老中医、广西中医药大学专家楼周学龙教授指出，肩关节周围炎主要病位在肩部纤维关节囊。早期因各种原因导致纤维关节囊出现非特异性炎性改变,使关节囊挛缩,关节腔容量减少,肱二头肌长头腱与关节囊粘连。后期肩关节周围软组织大多受累,胶原纤维变硬变粗,结缔组织失去弹性发生纤维化并挛缩,滑囊增厚,周围软组织粘连,导致关节各运动方向受限。中医学认为,本病内因年老肝肾亏损,气血不足,筋失濡养,关节失于滑利，外因风寒湿邪乘虚侵入,寒凝经脉，或外伤闪挫,局部瘀血,经络闭阻,筋脉关节失荣等所致。病理学表现为肩关节周围软组织广泛粘连,局部血液循环障碍,组织营养不良,致肌肉萎缩,疼痛剧烈,功能严重障碍等。针刀微创松解疗法可直接进行闭合性松解粘连软组织,具有减压止痛、改善局部血液循环,使失养的组织得到足够的营养。针刀术后,虽然使粘连的软组织得到松解,但是在手术处局部组织发生出血、渗出、水肿等无菌性针刀反应,故可配合口服复方三七片加强活血祛瘀，促进渗出、水肿的吸收,并可进一步减轻疼痛,缩短病程而提高疗效，热敷、理疗可以促进药物的吸收,配合功能锻炼,即可减轻疼痛,避免新的粘连,又可促进功能康复。