卒中单元(stroke unit，SU)是针对急性脑卒中病人综合性治疗和康复的医疗单元,是国际上对急性脑卒中治疗模式的趋势。许多研究已经证明: 目前脑卒中治疗的最有效措施是SU，SU能有效地降低急性脑卒中病人的死亡率,减少并发症,提高卒中后生活质量,缩短住院时间。

　　脑卒中(stroke)是指急性起病,迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管临床事件,是目前人类疾病的三大死亡原因之一,存活者中50％～90％遗留有瘫痪、失语等严重残疾,给社会、家庭带来严重的负担。2000年初《英国医学杂志》公布了应用循证医学的手段对脑卒中目前治疗手段的重新评价,按照这个评价结果,目前有效的脑卒中治疗手段依次是:SU、溶栓治疗、阿司匹林和抗凝治疗。

　　SU是针对卒中病人综合性治疗的一种模式,与普通病房相比,在降低死亡率、合并症发生率以及提高卒中后生活质量等方面具有显著的优势,在国际上日益得以应用。

　　1、SU的概念

　　狭义的SU是指在医院的一定区域,由神经专科医师、专业护士、物理治疗师、心理医师、语言康复师和社会工作者组成的有机整体,对脑卒中患者进行全面的药物治疗、肢体功能康复、语言训练、心理康复和健康教育，是能改善住院卒中患者医疗管理模式、提高疗效的系统。广义的SU是把患者的管理,延续到出院后的家庭治疗、社会保健,形成卒中管理的社会系统工程。

　　从形式上来说，SU可以有独立的病房和工作人员,或者只有独立的工作人员而无固定的病房,后者也称之为移动SU(mobile stroke unit)。

　　2、SU的组成要素

　　(1)有组织的管理：包括医生、护士在内的多学科、多专业合作。

　　(2)专业化培训：医生、护士要接受有关脑卒中和康复的专业化培训,病人及其陪伴也应得到相关知识教育。

　　(3)强调早期康复。

　　3、SU的特点

　　医务人员的多学科合作是SU的特点[2] [3],SU具有一套完整的医疗措施,包括由内科、护理、理疗、职业训练及社会工作者之间的合作。同时有对卒中或康复有特别兴趣的医务人员参与,包括家属在内的卒中知识教育和培训计划。

　　卒中病房的特色与普通病房相比SU具有以下特色:

　　(1)多科协同工作;

　　(2)具有关于卒中知识及工作态度的职工教育计划;

　　(3)早期的康复治疗;

　　(4)家属的积极参与;

　　(5)对家属及病人的教育;

　　(6)有系统、规范的SU管理和治疗指南。

　　4、SU的人员配置

　　卒中病房的人员配置包括包括神经专科医生、专业护理人员、理疗师、专业治疗师、职业训练师、心理医生、语言训练师、营养师及社会工作者。这些人员共同组成一个多学科医疗队,每周会面1至数次,为脑卒中病人制定诊疗方案。

　　而卒中康复小组的人员组成是:

　　(1)康复医师:是康复小组的核心,需兼备神经科临床和专业康复知识的医师担任,职能是对发病初期患者进行全面的评估,并预测病情转归,制定个体化结合治疗措施及各阶段的康复方案;

　　(2)康复护士:是在医师的指导下从事基本康复和康复护理工作,早期良好的康复护理可以有效地预防废用、误用综合征的发生;

　　(3)治疗师:包括物理、作业、言语和心理治疗师等。物理和作业治疗师的职能是尽可能减少患者体能上的残疾,言语治疗师是针对失语、构音障碍和言语运用障碍等进行诊断和治疗,恢复患者的交流能力;心理治疗师是解除患者的心理障碍,使之更好地配合治疗;

　　(4)社会工作者:主要工作为评价病人的生活环境,生活经历,工作经历,社区需要,经济状况等。帮助、监督和组织家庭中的训练,了解职业能力等;

　　(5)传统医学治疗师:利用针灸、推拿等。以中医的理论为基础,促进功能恢复。具体的组织因机构不同而异,但至少包括医生和一名专业健康治疗师,每天24h等候,其成员可能有其他日常工作，但均应在被呼叫15min内赶到。

　　5、SU的功能类型

　　(1)急性期病房:接受早期的急性治疗,时间不超过1～2周。

　　(2)急性期和康复联合病房:接受急性期患者,连续治疗达数周,必要时达数月。

　　(3)卒中康复病房:接受卒中后1～2周的患者,连续治疗和康复达数周,必要时达数月。

　　(4)卒中流动治疗组:组织具有SU功能的医疗组,向不同病区的卒中病人提供医疗服务,适合于未成立SU的医院。已经证实,急性期和康复联合病房和卒中康复病房对降低卒中的死亡率和致残率有效,而急性期病房和卒中流动治疗组尚缺乏有效证据。SU并非一个标准的医疗实体。在不同的国家,甚至同一个国家内,SU的规模大小、形式等都不相同。

　　它与普通病房的不同之处就在于具有一支经过特殊康复训练的队伍,制定了康复的目标,共同参与常规的医疗活动,重点在于急性脑卒中早期的功能锻炼和护理的整合,将其理解为一个针对卒中治疗的综合性模式更为贴切。

　　6、SU的治疗内容

　　不同国家和地区的治疗模式并不相同,但其治疗程序基本相同。一般为6～15张床位,而混合性SU最多30张床。SU具有一整套对急性脑卒中患者进行诊断、评价、观察、治疗、活动与康复的标准流程。早期功能锻炼和促进生活能力的恢复是其基本的目标。在SU中,患者能更快地进入病房接受针对个体的治疗,其中包括药物治疗和制定康复计划;并在每周的治疗小组会议上修正和完善。

　　具体措施包括:

　　(1)卒中患者入院时的诊断评价,患者入院后24h内(一般在6h内)完成头颅CT、心电图、血常规、胸透、水电解质。必要时进行颈动脉多普勒和超声心电图检查。护士进行一般护理、测体温、血压、观察吞咽情况。其他治疗成员评估患者的神经功能缺失。

　　(2)药物治疗,对缺血性卒中,大多数人寄希望于对缺血脑组织中的关键分子的识别和有效药物的干预。对这些患者,在发病3h内用组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)进行溶栓治疗,可以显著改善其预后结局。心源性脑栓塞和神经功能缺失呈进展性的患者,需早期标准化使用抗凝剂。

　　(3)侵入性治疗:亚低温下行颅内减压,虽能有所改善缺血性卒中的急性期状况,但其降温时间窗,降温速度和复温过程还受到了严格限制,且Clifton近来报道了亚低温对脑损伤并无显著作用,其应用价值有待进一步研究 。

　　(4)护士密切观察患者病情,每天进行4～6次的记录,随时发现病情变化。对有意识障碍且患心、肺疾病及缺氧的患者进行吸氧治疗。对体温高于38℃的患者即刻进行系统的降温治疗。早期使用静脉内补液,以防血压下降和脱水。除非血压过高,否则急性期不处理血压。

　　(5)预防合并症:早期使用抗生素;深静脉血栓常规使用肝素;尽可能避免导尿预防感染;经常翻身,早期活动。怀疑感染时早期积极治疗。

　　(6)卒中的康复治疗由卒中小组针对不同患者而进行,应着重于认知功能、耐力、社会适应力的恢复,为延长主动活动时间,可采用循环式训练和组成训练的形成。患者入院24h常规进行理疗,每天30～60min。专业治疗每天20～40min。

　　(7)出院时理疗师和职业训练师可以陪同患者一起回家,并评估家居设施是否需要改进以适应患者出院后的生活。出院后由社区工作者和治疗小组成员各一名进行家庭随访。

(8)教育培训:包括病例讨论、每周进行非正式的培训活动、每年进行1～6d的正式培训。