腰间盘中医保守治疗概述

　　确诊为腰椎间盘突出症后，除有大小便功能障碍、广泛肌力和感觉减退或瘫痪的病例外，均可先采用非手术疗法，包括平卧硬板床休息、牵引、热敷、手法推拿复位及口服中药等。这是主要介绍手法推拿治疗。南京医科大学第一附属医院针灸科田青乐

　　一般患者入院后，嘱其平卧硬板床，减少活动，下地行走及端坐时带腰围保护腰部，用中药外敷药热敷腰2次/日，手法推拿隔日一次，配合中药口服，或静滴丹参注射液，两周内可见明显减轻，部分病人一周内可见症状好转。

　　腰椎间盘突推拿方法

　　体位：患者俯卧，胸部垫一软枕。

　　步骤：确定痛点后，首先用滚法松解两侧腰大肌，约15分钟，然后用一指禅推法弹拨患侧腰大肌，5分钟，注意手法应点到为止，避免过分疼痛刺激，引起患者不适，再用滚法按摩患者腰、腿各疼痛处，约10分钟。令患者侧卧，用腰椎旋板法给患者行两侧旋板，使突出之椎间盘复位，牵抖患肢数次后，嘱患者平卧休息10分钟。推拿后可检查直腿治疗试验，肌力和感觉障碍区变化。大多数患者当时症状即有明显减轻，多次推拿后症状缓解。

　　推拿禁忌症：对于孕妇，脊椎滑脱，严重心脏病者，不宜采用推拿治疗，避免流产，加重脊椎滑脱或心力衰竭等危险。对于怀疑有椎体结核者，应进一步检查后确诊，如有结核不能做推拿治疗。对于中央型突出，髓核突出以及软骨板破裂者，应早期进行手术治疗，不宜手法推拿。伴有椎管狭窄者，推拿效果较差，一般采用手术治疗。部分患者症状不能完全消除者，可配合骶管滴注，硬膜外封闭等治疗。

　　腰椎间盘突的手术治疗

　　经皮腰椎间盘回吸术

　　在X线透视导引下，利用专用器械直接插入椎间盘内部分或全部取出髓核组织，从而使突出髓核组织表面张力降低，缓解对神经根的损害，消除症状。

　　腰椎间盘突出髓核摘除术

　　腰椎间盘突出髓核摘除术的手术适应症：

　　(1) 腰椎间盘突出症病史超过半年，经保守治疗半年无效，疼痛不缓解，直腿抬高试验(+)或时轻时重，或神经症状继续加重者。

　　(2) 典型的中央型腰椎间盘突出症，如合并有马鞍区麻木或大小便障碍者，应尽早施行手术。

　　(3) 不典型的腰椎间盘突出症经长期保守治疗无效，卧床休息后症状不减轻，活动后，临床症状加重，经特殊造影证实为腰椎间盘突出症者，应进行髓核摘除术。

　　(4) 年龄较大的腰椎间盘突出症患者，如合并假性滑脱，椎体后缘增生，或继发椎管狭窄者应考虑手术。

　　腰椎间盘突出髓核摘除术术前准备：术前令病人练习在床上解大小便，以免术后伤口疼痛，不能起床，不习惯卧床排便引起不适。术前应清洁灌肠避免术后便秘。向患者交待病情，争取病人在术中合作，术后给病人镇静剂以确保休息。

　　腰椎间盘突出髓核摘除术手术方式：

　　(1)半椎段显露、椎间开窗及腰椎间盘髓核摘除术。适用于典型的旁侧型椎间盘突出症。术后平卧，抗生素治疗7天，2周拆线，术后3天可带腰围下地，3月后恢复正常工作。

　　(2)半椎板显露、半椎板切除、腰椎间盘切除术。适用于典型的单侧突出或临床症状不典型，突出间隙不明确与合并先天性腰椎发育畸形的腰椎间盘突出的病例，术后处理同前。

　　(3)全椎板显露，全椎板切除及腰椎间盘髓核摘除术。适用于中典型突出，尤其是合并背髓或马尾神经受压和继发性椎管狭窄的病例。术后平卧抗生素应用7天，2周拆线，6周后下地活动，3月后复查。半年后恢复正常工作。

　　腰椎间盘突出髓核摘除术术后并发症：感染，发生率0.8％;血管损伤;神经损伤;脏器损伤。

　　结语：以上为您详细介绍了腰间盘突出的治疗方法，不同的腰间盘突出的治疗方法，对于病程病情不同的患者，发挥的作用并不一样。患者可根据自己的病情进展和需求选择合适自己的治疗方式，进行腰间盘突出的治疗。