经皮穿刺椎间盘多通道激光减压+椎间盘修复术治疗腰椎间盘突出症病例汇报河南省人民医院疼痛科夏令杰

   我科开展腰椎间盘突出症经皮穿刺椎间盘多通道激光减压+椎间盘修复术以来，在我省椎间盘微创治疗方案增加了一种更安全有效的选择。现对我科就诊的一例典型案例作汇报如下：

  患者男性，62岁，因“腰部疼痛伴左下肢放射性疼痛1月，加重3天”为主诉入院。入院后查体：腰4/5、腰5/骶1棘突间隙指压痛阳性，以腰5/骶1椎间隙为重，腰5/骶1椎棘突间隙左旁有深部指压痛，腰椎前屈活动明显受限，左下肢直腿抬高40度阳性，加强试验阳性，右下肢直腿抬高60度可诱发对侧牵涉性疼痛，左足拇趾背伸肌力较对侧轻度下降约4 级，左足跖屈肌力约3级，右下肢肌力正常，左足背及左足心皮肤感觉较对侧轻度下降，双下肢巴氏征阴性。入院后查腰椎ＭＲＩ（图1）可见，腰5/骶1椎间盘突出伴轻度脱出。

患者在局麻Ｃ臂引导下行经皮穿刺腰5/骶1椎间盘多通道激光减压+椎间盘修复术，术中即觉右足沉胀感明显好转，腰部酸沉好转。术后卧床休息3天，腰围保护1周。术后5月来院复查见：腰椎活动度恢复正常，腰椎诸棘突压痛明显消失，双下肢直腿抬高80度阳性，双足背伸及拇指背伸肌力均正常，皮肤感觉正常。复查腰椎ＭＲＩ（图2）可见：腰5/骶1椎间盘突出明显回缩，腰椎间盘高度变化不大，腰椎间盘变性较前好转。

该患者入院时症状较重，椎间盘突出明显且伴明确的神经根症状，虽无马尾神经症状，但在一般的外科治疗中，均以手术为首先治疗。如选择开放性手术治疗，患者创伤较大，风险较高，其他的基础性微创如射频及等离子等，不能对破裂的椎间盘变性状态实施干涉。实行明确责任盘后的精确多通道激光减压+椎间盘修复术，既避免了手术创伤的风险，又对椎间盘的盘内变性、椎间盘破裂进行了修复治疗，患者恢复工作劳动能力的时间较手术大为缩短。只要选好适应症，该治疗方式的临床效果及社会效果均值得进一步推广。