腰间盘突出和腰间盘突出症是两个不同的概念,腰间盘突出是椎间盘退变和损伤的结果,即使影像学上对神经有压迫,相当一部分人也没有症状;20%的正常人都有腰间盘突出(磁共振显示椎间盘突出),这种变化就是退变,代表人体生长发育的老化阶段,不是病,当然也无需治疗。如果腰间盘突出刺激或压迫到神经,导致腰腿疼痛、麻木、无力等,我们就称其为腰间盘突出症,是病,需要“治疗”。好在70%以上的腰间盘突出症患者有自限性,一般3周~3月内症状会自行消失。
保守
所谓腰间盘突出症保守治疗,实际上主要是利用该病的自然病程――自限性的一系列非特异治疗,是否有效主要与疾病本身的特点有关,还与疾病发病时间长短及神经损伤轻重有关,目前国内外还不存在专门治疗腰间盘突出症的灵丹妙药。
保守治疗的目的和机理:
1、有效缓解腰腿痛急性发作的症状;
2、为消除神经根炎症创造条件;
3、避免一切使神经根压迫刺激加重的因素;
4、营养神经,促进神经损伤(麻木)恢复;
5、减轻椎间盘压力,促进突出髓核的还纳和吸收――这种情况发生在百分之几的极少数病人。
我们强调保守治疗的目的是致痛炎症消退,避免新的椎间盘-神经刺激,而不主要是椎间盘突出消失或还纳。保守治疗要掌握疗程,3周~3个月(=自然病程);也就是说三周内症状一般不会缓解,保守治疗超过3个月症状仍然明显的,一般就效果不佳(或无效)。保守治疗的有效率大约70-80%左右,其中一半症状消失,另一半长期留有轻微症状。
选择能缓解疼痛的体位和活动,疼痛明显时可以卧床2~3天左右;症状缓解了,就可以进行一定的活动,如果力所能及,可以坚持上班和轻微活动。这样的康复计划,相比以往严格卧床1~3个月,疼痛缓解比例还要高,这一结论已被国外大样本对照试验所证实,与一般人的治疗休养观念很不同。长期卧硬板床,不但对恢复无益,而且会造成腰肌萎缩等一系列卧床并发症;治疗期间可以
做力所能及的活动,这样恢复更快。
可以配合消炎镇痛药物(如西乐葆 或扶他林 或安康信等)、营养神经药物(如维生素B12、弥可保等)、舒筋活血(如腰痹通、活络丹等)药物。短期腰围(2~3周),理疗,有部分病人会从中受益。按摩、牵引等传统疗法,虽然广为流行,但疗效缺乏循证医学证据。
手术
首选椎间孔镜微创手术,切口0.6厘米,术后2小时就可以离床行走,第二天可以出院。有效率95~99%,效果立竿见影,对脊柱和软组织基本没有损伤。我们开展这项领先技术,感觉“椎间盘突出问题解决了”。
经典手术前选择:20~30%的病人,保守治疗无效,需要手术治疗。在最后选择传统手术治疗之前,还可以选择介入治疗或微创手术,包括硬膜外封闭、等离子射频、椎间孔镜、椎间盘镜等等。硬膜外封闭或骶管封闭,近期60-80%有效;远期30-40%有效。等离子射频、椎间盘镜有效率比较高。每一项疗法都有最佳适应症,需要有经验的专科医生提出建议,患者根据优缺点进行选择。
预防
在症状缓解期的腰间盘突出症,坚持锻炼腰背肌非常重要,这样做的目的是强健的腰背肌可以有效保护腰椎,减少异常受力,减轻腰间盘的负荷。另外,还有一种相对简单易行的方法,是倒走。理论上讲,倒走作为反向运动,能强制人体重心后移,从而矫正姿势。
相反,高跟鞋会导致和加重腰痛症状,因为它的作用是强制人体重心前移。从人体力学角度讲,鞋对于人,就相当于建筑物的地基,地基前倾,重心必然前移,脊柱的弯曲加大,高跟鞋被称为腰椎杀手道理也就在于此。所以,大夫们都会告诫椎间盘突出患者不宜穿高跟鞋,患者也都加以注意。
患者反馈
患者:
发病时间2012年1月1日,右小腿外侧肌肉疼痛。臀部右侧受到牵连,手压迫疼痛。腰右侧手压迫也有痛感。曾在2012年1月2日南通一院就诊,做过针灸、按摩,没有疗效,还是疼痛。走路困难。进行退走锻炼,无效。 2012年1月2日南通一院拍过CT,L3--S1椎间盘平扫,影像学表现:椎间生理曲度变浅,部分椎体边缘骨质增生,椎间隙未见明显狭窄。腰4/5椎间盘向后突出,硬脊膜囊受压,两侧侧隐窝狭窄。所见椎管前后径未见狭窄,椎旁软组织未见肿胀。 想到陈主任处面对面咨询就诊治疗,恳请陈主任亲诊治疗。
患者:
陈主任:您好!昨天到省中医院得到您的诊治,表示衷心感谢!!陈主任说属于器官老化。老化程度严重吗?还想问问陈主任,就目前行进中时有疼痛,生活中该注意些什么,康复过程中可做些什么来减缓疼痛?敬请陈主任指教。谢谢!
患者:
感谢陈大夫跟我讲了那么多的病理知识,说得深入透彻,听得我明明白白,使我心里踏实了很多,心里的烦恼一下子烟消云散。再一次表示衷心的感谢!
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