颈前路椎间盘切除椎间融合术(ACDF)后,融合节段的椎体后缘大多伴有骨赘增生,并常常引起压迫脊髓和/或神经根导致相关的症状。目前,对于椎体后缘骨赘的治疗有两种方法,一种是间接减压,一种是直接减压,但这两种方法都存在不足。
直接减压通过手术切除骨赘,因手术部位紧邻脊髓和神经根,故产生医源性脊髓神经损伤的风险很大,包括硬膜囊损伤、硬膜外静脉丛破裂出血等。间接减压通过前路牵引增加椎间高度以促进骨赘自发吸收,但骨赘的吸收效果仍有待证实。为了验证间接减压方法的有效性,韩国学者Kee-Yong Ha即将在Spine杂志上发表一项关于ACDF术后椎体后缘骨赘的前瞻性队列研究,在这篇文章中,作者通过CT影像学方法对ACDF术后椎体后缘骨赘的变化进行了长期的观察。
该研究一共对31例行ACDF治疗的患者进行了长期随访观察,并利用PACS系统软件在CT图像上对每例患者的椎体后缘骨赘的长度、面积以及椎间孔的前后径进行测量。结果发现这31例患者中,骨赘减小的有7例,增大的有5例,无变化的有19例。术后3个月至术后5年,骨赘面积的变化值平均为-0.42+/-4.21mm2,并无显著的统计学差异。骨赘长度的变化也未出现显著的统计学差异,变化值平均为-0.02+/-0.41 mm。此外,融合节段的椎间孔前后径也未发生明显的变化。
通过该研究,作者最终得出了这样的结论:椎体后缘骨赘的长期自发性吸收效果并不明显。这一研究结果意味着间接减压的有效性已被否定,因此临床医生应尽可能为患者进行直接减压手术,以缓解神经压迫症状。
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