复发性口疮（简称RAU），以反复发作的口腔粘膜局限性溃疡损害为特征，在口腔粘膜病中发病率最高，且多发于青壮年，据资料表明，男女患病率均以25-34岁年龄组最高。女性比男性多发，男性为9.53％，女性为20.82％[1]。当前的疗法可以减轻症状，促进溃疡愈合而不能防止复发[2]，属祖国医学“口疮”范畴。

   1、病因病机

　　1.1  心脾积热型

　　《圣济总录》指出：“口舌生疮者，心脾经郁热所致也。盖口属脾，，舌属心，心者火，脾者土，心火积热，传之脾土，二脏俱蓄热毒，不得发越，冲攻上焦，故令口舌之间生疮肿痛。”《内经》亦云：“诸痛痒疮，皆属于心。”“舌为心之苗”。脾开窍于口，脾脉挟舌本。心脾积热为口疮最常见病机。其口疮特点为①好发于舌尖部、唇部。②口疮溃疡充血、疼痛明显，遇刺激物尤甚。③病程短，起病急。④有口干、心悸、失眠、大便干结等症状。

　　1.2  阴虚火旺型

　　《寿世保元?口舌》云：“口疮，连年不愈者，此虚火也。”或因素体阴虚，或因湿热时疫病后，或劳累过度，真阴亏损，虚火上炎熏灼于口则肌膜受伤而溃烂。其口疮特点为①口疮反复发作，此起彼伏。②口疮溃疡色淡红，表面光红，伪膜少。③舌质光红无苔④有盗汗、腰酸乏力、少寐多梦等症状。

　　1.3 脾气虚弱型

　　《丹溪心法》：“口疮服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制，用理中汤。人参、白术、甘草补土之虚，干姜散火之标，甚则加附子，或噙官桂亦妙。”其口疮特点为①口疮反复发作，以疲劳过度为诱因。②发病时溃疡或多或少，或大或小,溃疡色呈淡红或淡白，周围无明显红晕。③舌质淡，舌边或有齿印。④无口干、口臭、便干、尿黄等火热症状。⑤如有脾虚症状如神倦乏力、纳少、便溏更能明确证型。

　　1.4   湿浊壅结型

　　《医学摘粹》“脾胃湿寒，胆火上炎，而生口疮”，清阳不升，浊蒙清道，脾失健运，邪浊积蕴，久困中州，郁蒸而上凌清窍使然。其特点为①口疮溃疡基底灰白有伪膜，较厚，周围粘膜色泽淡红或淡白。②口干不欲多饮，舌伸多涎，口中粘腻不爽，或口有淡味或甜味，有时口气呈抹布味，伴肢体困倦、懒动、纳差，甚至恶心，舌苔白腻，脉缓。

　　1.5   瘀血凝滞型

　　该型少见，口疮火热内盛，怫郁气机，令血行不畅，或火热煎熬，耗伤津液，令血液稠浊。如《重订通俗伤寒论》谓：“邪热炽盛，郁火熏蒸，血液胶凝。”其口疮特点：久溃不愈,口疮溃疡基本固定，或痊愈后复发仍在原有溃疡邻近周围，疼痛较甚，舌质有瘀点瘀斑，或唇部有瘀点瘀斑。

　　2、辨证要点

　　2.1  辨虚实

　　《外科正宗》曰：“口破者，有虚火、实火之分，色淡色红之别。虚火者，色淡而斑细点，甚者陷露龟纹，脉虚不渴，此因思烦太甚，多醒少睡，虚火动而发之。”《医宗金鉴?外科心法要诀》说：“口疮实火者，色艳红，满口烂斑，甚者腮舌俱肿，脉实口干。”《寿世保元?口舌》：“口疮，连年不愈者，属虚火也。”古人虽有论述，临床上可从以下三方面辨别。

　　（1）问病程   凡急性发病，以前无口疮发病史，病程短者为实证。凡口疮反复发作，病程长,为慢性发病者，是虚实夹杂证或虚证。

　　（2）问诱发因素   凡有明确诱发因素者如药物过敏引起的口疮，口腔创伤引起的口疮为实证。

　　（3）观溃疡形态   凡口疮溃疡充血，溃疡表面有纤维素性渗出，疼痛明显者为实证。凡溃疡色淡，疼痛轻微者为虚证。凡急性浅表性溃疡者为实证，凡慢性浅表性溃疡者为虚证或虚实夹杂证。凡急性深层溃疡者如坏死溃疡性龈口炎，坏疽性口炎，一般为实证。凡慢性深层溃疡者如慢性粘膜创伤性溃疡，粘膜营养性溃疡，一般为虚证或虚实夹杂证。

　　2.2   辨脏腑

　　从脏腑辨证来看，口疮与心、脾、胃、肝、肾诸脏腑密切相关。

　　从口疮的局部形态，周围的红肿状况，伪膜的颜色及疼痛四大特征来区分病变性质及所涉及的脏腑。

　　①   从局部部位辨脏腑。《证治准绳?杂病》第八册有“风热传脾，唇肿裂或茧唇”。口为脾之外窍，唇部溃疡红肿与脾有关；《外台秘要》卷二十二说：“舌主心，藏热即应舌生疮裂破唇揭赤。”舌尖部溃疡与心有关；足厥阴肝经其支脉下行颊里环绕口唇，舌边溃疡，颊粘膜溃疡与肝有关；足阳明胃经入上齿中，出挟口环唇，牙龈溃疡与胃有关。

　　②     特殊症状辨脏腑

　　口干或口甜：属脾热。《医学正传》卷五：“脾热则口干。”

　　口苦：属肝热。《素问?瘘论》有“肝气热，则胆泄口苦”。

　　口酸：属肝热。《丹溪心法》提出“肝热与口酸”的病理关系。

　　口中发粘，食不知味：与脾有关。《灵枢?脉度篇》“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣”。

　　2.3    辨性质

　　口疮是以口腔粘膜溃疡为特征的一种口腔粘膜病。辨别溃疡的良恶性，对于溃疡的诊断及预后具有极大意义。良性溃疡一般溃疡面积较小、较浅，此愈彼起，部位不固定，可以自愈。癌性溃疡一般为口腔粘膜慢性深层溃疡，早期癌性溃疡具有以下特点：典型的癌性溃疡呈菜花状，也可以有（1）裂沟状溃疡。多发生在舌背部，裂沟深，周围轻度浸润，表面色泽正常。（2）盘状溃疡。多见于舌腹、口底、软腭、舌腭弓，在原有的红斑基础上圆、椭圆形，边缘微突起，基底呈暗红色细绒状或一般肉芽创面，无假膜，指诊为似软橡皮样质地。（3）火山口样溃疡。多见于颊粘膜、舌背，溃疡较小而深，边缘轻度突起，基底及边缘有浸润。以上溃疡一般常在3周以上，对任何治疗无效。通过病理活检结合溃疡边缘特点或基底有早期癌细胞浸润即可诊断[3]。

　　3、辨治心得

　　3.1  实证泄火，勿忘釜底抽薪

　　口疮实证，大凡为心脾蕴热或脾胃湿热或肝经火热所致。治疗法则以清心泻脾泄热为主。火为阳邪，太过则耗津，灼伤肠道津液，出现便秘等症，需使用清热泻火之品与荡涤肠道之药，使腑气通畅，邪有出路。临床常使用生大黄通腑泻热，使滞浊之物不能久留胃肠道。如年高体弱者可使用瓜蒌仁、火麻仁等润肠通便之品。

　　3.2   实证泻火,勿忘生津

　　《丹溪心法》“咽喉生疮痛，多属虚火游行无制客于咽喉也”。《景岳全书》云“喉癣症，阴虚劳损之人多有此病，此实火亏虚火症也”。古人早已论述到口疮实证用药在泻火同时勿忘生津之品。如张景岳提出“口疮口苦，凡三焦内热等证，宜甘露饮”，其特点即为清心泻火之品，佐用养阴生津之品，临床上常见到一味注重苦寒泻火之品，虽能短期控制症状，但溃疡却迟迟不能愈合，在佐以生津之品后则症状可大为改善。正所谓“壮水之主以制阳光”。

　　3.3   湿浊壅结,治当芳香化浊健脾

　　此症临床常见,特点为脾阳不振,脾土之湿无阳气之濡养,清阳不升,浊蒙清道。治当芳香化湿为主,佐以健脾升阳。我科干祖望教授尤其提出芳香化浊加健脾益气之品,是治疗复发性口疮的主要法则之一。同时认为此型补药少用无流弊,芳香药多用有好处。[5]常用药有：太子参、白术、茯苓、藿香、佩兰、升麻、柴胡、鸡内金、甘草等。临床上见患者口疮溃疡无明显充血肿胀，溃疡表面伪膜较多，舌质淡舌苔白腻者，即可使用。

　　3.4  久病入络,参以活血

　　临床上有明显瘀血征候者，可使用活血化瘀治疗，但少数口疮反复发作，持续不愈，在清热或扶正的同时需参以活血之品。如《普济方》曰“人之一身不离乎血，凡病经多日疗治不愈，须当为之调血”。近年来研究认为，因微循环障碍造成局部缺血缺氧，从而引起粘膜损伤，加之毛细血管通透性增加，免疫活性物质渗出，导致自身免疫反应增强而诱发口疮。临床上需仔细辨别瘀血征象，如舌底血管怒张，舌质瘀点瘀斑，长期在某一邻近部位发生溃疡，溃疡长期复发不愈等征候。或在处方的基础上参以活血化瘀之品。

　　3.5   重视外治，吹药需辨证

　　复发性口疮前人常用锡类散、珠黄散外涂溃疡处治疗。近来又出现西瓜霜喷剂，肿痛安胶囊药粉外涂溃疡处治疗。传统中医喉科十分重视外治疗法,合理地使用吹药,可以迅速缓解疼痛,加速溃疡愈合.以验方养阴生肌散为例，其药物有雄黄、石膏、青黛、薄荷、黄柏、冰片、甘草等组成，按照先矿物药，后植物药，最后纳入芳香药的制药顺序加工而成。如局部粘膜色红，为邪热较盛，可加重雄黄、薄荷、黄柏、石膏用量。若溃疡处附有较多黄白色伪膜，为湿邪较盛，可加重青黛用量或加入煅人中白、扫霜以祛腐生新。如溃疡即将愈合，可加重甘草、蒲黄用量以生肌收口。如溃疡发生在舌尖处，可加入川连清心泻火。如溃疡发生在舌边，可加入龙胆草清肝泻热。如溃疡在牙龈，可加重黄柏用量。口疮溃疡有先兆症状：如口腔干燥感，口腔粘膜某一处有毛涩感，局部有红刺点状，言语时有异物感，若不及时治疗，一夜之间就能成为溃疡点。只要及时外涂养阴生肌药于溃疡处，就能得到控制而不发病。

　　3.6   重视饮食调护,舒畅情志

　　复发性口疮的饮食调护对于口疮的发生和发作程度有很大的关系。首先要防辛辣刺激之品，如过食川菜、大蒜、姜椒等。二要防过食燥热动火之品，如酒、羊、狗肉。三防刺激生火之品，如油炸食品、花生等。四避免机械性磨擦，如鱼、虾、蟹等粗糙食物损伤粘膜。可多食用水果如梨、荸荠、芹菜、菊花脑等品。此外，工作压力过多，生活无规律，心情郁闷者，需避免过度疲劳或熬夜而伤神动火，保持心情舒畅以防郁而化火，调整好睡眠,避免失眠而引动心火，对口疮的恢复均有益处。

　　总之，复发性口疮，临床上实证少见，虚证多见，其次虚实夹杂证，临证时当细辨。龋齿、假牙长期磨擦而产生溃疡，大多在龋齿、假牙对应处发生。常去除龋齿等病因即愈。复发性口疮，目前多数学者认为与人的免疫功能低下有关，在治疗过程中勿忘扶正治疗，以提高人体免疫功能。该病减轻症状容易，控制复发困难，故需持之以恒治疗。愈后长期调理，间断服药巩固治疗很重要。