随着腹腔镜器械和技术日益完善，绝大多数泌尿外科手术可在腹腔镜下完成，特别是肾上腺疾病的治疗。传统肾上腺开放手术具有创伤大、手术视野显露欠佳、出血多、术后恢复慢等缺点。而肾上腺腹腔镜手术具有许多传统开放手术无法比拟的优势：微创、出血少、术后痛苦少、手术时间短、术后恢复快、并发症少、伤口美观、患者满意率高，因此腹腔镜肾上腺手术已经成为治疗肾上腺疾病的金标准。

　　腹腔镜肾上腺手术适应征为原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、肾上腺皮质无功能腺瘤、嗜铬细胞瘤、畸胎瘤等。对原发肾上腺恶性肿瘤的腹腔镜手术治疗，目前看法尚不一致。多数人认为原发肾上腺恶性肿瘤包膜薄且瘤体较大，操作时易使肿瘤破裂导致肿瘤种植转移，且浸润性恶性肿瘤不易切除干净，因此对原发性肾上腺恶性肿瘤应慎重采用腹腔镜手术。对于经验丰富的泌尿外科腔镜医生，腹腔镜手术也是一种选择，但应除外以下几种情况：肿瘤体积不超过10~12cm、与周围无严重粘连、未侵犯周围脏器、无淋巴浸润。单发肾上腺转移癌通常局限于肾上腺包膜内，如无浸润、无周围淋巴及肾上腺外其它脏器转移，可以考虑腹腔镜手术。目前认为后腹腔镜肾上腺手术可以替代绝大多数肾上腺开放性手术，我科同期仅17例直径>8cm肾上腺肿瘤采用开放手术。

　　腹腔镜肾上腺手术入路一般有以下几种，前路经腹腔、侧位经腹腔、后位腹膜后、经胸腔膈肌径路。目前以侧位经腹腔和侧位腹膜后径路最为常用。经腹腔径路有以下优点：操作空间大、视野清晰、解剖标记明显；缺点是操作距离较远，难免对腹腔造成骚扰、可能损伤腹腔内脏器等。与腹腔入路相比较，腹膜后入路往往被认为操作空间小，解剖层次不清，操作较为复杂费时。但由于泌尿外科医生更熟悉腹膜后的解剖结构，腹膜后入路更易为泌尿外科医生接受。腹膜后途径安全、腹膜刺激小，对腹腔脏器骚扰小，分离肾上腺更为直接，腹腔脏器损伤的危险性小，既往有腹腔内手术及感染等病史仍能采用该术式。但具体采用何种手术径路应根据病人的具体情况（肾上腺肿瘤的特征、肿瘤大小、病人体重）及术者习惯而定。本组401例全部采用后腹腔入路，除5例中转开放外，余396例手术全部成功。对于肥胖病人，后腹腔入路较经腹腔入路更具优势，过度肥胖患者由于腹部脂肪过于肥厚，经腹入路操作十分困难，腹腔镜肾上腺手术往往难以进行。而后腹腔入路肾上腺肿瘤的显露及操作相对容易，肥胖对后腹腔影响相对较小，手术时间明显缩短。本组共有肥胖患者56例，其中皮质醇腺瘤37例，术中见肾周脂肪丰富，如脂肪过多影响操作，可用超声刀将影响视野的脂肪切除。如仍显露困难，必要时还可增加一个5mm套管帮助显露，采用上述方法，本组56例肥胖病人手术全部成功。19例嗜铬细胞瘤患者，术前2周开始服用盐酸酚苄明准备，术中血压并未出现较大波动，手术过程平稳。

　　目前腹腔镜肾上腺肿瘤切除术最大可以适合多大体积的腺瘤尚无定论，随着腹腔镜器械及技术的不断发展，腹腔镜下切除肾上腺肿瘤的体积越来越大，有报道应用腹腔镜切除直径达15cm肾上腺肿瘤。目前公认腹腔镜肾上腺手术适用于肿瘤直径小于6~8cm。体积过大的肾上腺肿瘤应慎重应严格掌握适应证，术者应有丰富的腹腔镜手术经验，肿瘤与周围无严重粘连、未侵犯周围脏器、无淋巴浸润。本组有19例肾上腺瘤直径>5cm，除一例肾上腺肉瘤因出血改开放手术外，余18例手术均成功，在熟练的腹腔镜技术支持下，肿瘤大小并非绝对禁忌。