引起腹腔镜套管穿刺并发症的原因多种多样，主要原因包括：病人自身因素、外科医生的经验及套管设计方面的因素，此外不同的套管置入方法对并发症的发生率也有很大影响。目前腹腔镜手术套管置入方法有三种，直接切开法、闭合法（气腹针穿刺）及应用可视套管进行直视穿刺。选择何种方法置入套管是由手术医生的习惯以及个人经验决定的，最常用的方法是闭合法及直接切开法。自1971年Hasson首次报道直接切开法用于腹腔镜套管置入以来，有关直接切开法的安全性高于闭合法的争论一直没有间断。闭合法最令人担心之处在于有可能损伤大血管及重要脏器，虽然尚不清楚其准确发生率，但美国FDA调查显示实际发生率远较医学文献报道的数字要高。一旦发生大血管及重要脏器损伤，轻者可增加患者痛苦，重者甚至可造成患者死亡。因此有作者提倡应用直接切开法以杜绝大血管及重要脏器损伤，但也有不同意见认为目前缺乏足够证据说明直接切开法较闭合法更安全，并且严重并发症毕竟很少。但腹腔镜手术在建立气腹过程中出现死亡的报道，使得确定何种方法置管变得非常必要。目前已有闭合法置管过程中损伤腹主动脉、髂动静脉引起患者死亡的报道，涉及的手术包括：诊断性腹腔镜检查、腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜绝育术、腹腔镜阑尾切除术等。

　　有作者采用直接切开法共置管5904例，只发生一例与套管置入有关的严重并发症（小肠穿孔），同时进行文献检索，22篇采用闭合法置管共760890例腹腔镜手术，结果发生336例大血管损伤，平均2272例发生1例大血管损伤；11篇采用直接切开法置管共22465例腹腔镜手术，无一例出现大血管损伤，统计学分析显示两组差异非常显著。闭合法置管共发生515例内脏损伤，平均发生率0.07％，直接切开法置管发生11例内脏损伤，平均发生率0.05％，统计学分析两组无显著差异。

　　美国医师保险协会（1980-1999）及FDA（1995-1997）共报告506例患者发生594例套管置入相关并发症，其中包括239例大血管损伤、278例重要脏器损伤，共引起65例死亡（死亡率13％）。其中556例并发症（94％）由气腹针或第一套管置入引起，20例并发症由第二套管置入引起。只有18例并发症因直接切开法置管引起。目前有关切开置管引起大血管损伤只有二例报告，一例发生在切开皮肤时，手术刀刺破腹主动脉，此时套管尚未置入，类似情况在闭合法置管也有发生，即在气腹针使用前腹主动脉被手术刀意外刺破。另一例由损坏的套管尖刺破腹主动脉，这实际上是有文献可查唯一一例因切开置套管引起的主要血管损伤报道。由此可见直接切开法置管可明显减少置管期间并发症的发生，尤其是可明显减少大血管损伤的风险。

　　本组802例泌尿科腹腔镜手术，均采用直接切开法置管，全部成功，未出现套管穿刺并发症而中转开放手术情况，未出现一例与套管穿刺有关的严重并发症（大血管损伤及重要脏器损伤），与文献的报道一致。仅有5例患者在其余套管穿刺时出现腹壁或腰背部穿刺点出血，经电灼止血后并未影响手术操作。以下措施有助于防止切开置管时发生严重并发症，去除套管内锥形管芯，经切口直接放入第一套管，其余套管均在直视下放入。直接切开法置管的不利之处是切口较闭合法略大，手术结束时，应将肌肉及筋膜仔细缝合关闭，以防术后发生切口疝。此外还应注意术中防止气体泄露，以免造成皮下气肿，套管置入后，应立即全层缝合肌肉、筋膜及皮肤，使套管与周围组织尽量不留空隙，并加以固定。另外切开腹膜时，只在腹膜上做一很小切口，使套管靠挤压进入腹腔，使两者之间空隙减少，以防气体泄露。应用上述措施未发现严重皮下气肿及切口疝。