膀胱癌是泌尿系最常见恶性肿瘤，对浸润性膀胱癌，膀胱根治性切除术被视为标准治疗方法，开放手术尽管在下腹部做一较大切口，但由于手术视野深，操作困难，术中失血较多。Parra等1992年报道了第一例腹腔镜膀胱根治性切除术，患者为一名27岁女性，因截瘫致膀胱萎缩反复感染而行膀胱根治性切除术。1995年腹腔镜膀胱根治性切除术首次用于治疗浸润性膀胱癌。随着腹腔镜器械的不断改善及经验的积累以及技术水平的提高，特别是腹腔镜前列腺癌根治术病例的不断增多，泌尿外科医生积累了大量盆腔手术经验，使得腹腔镜膀胱根治性切除术为越来越多的泌尿外科医生所掌握，2003年美国泌尿外科年会共报道53例腹腔镜膀胱根治性切除术，2006年国际腹腔镜膀胱根治性切除术登记显示有13个单位共做腹腔镜膀胱根治性切除术超过500例，而实际所做例数远较登记数字要高，目前国外已有单一中心超过100例的报道。

　　由于膀胱根治性切除术同时需行尿流改道，手术操作复杂费时，不同时期及不同单位选用不同的手术方式进行尿流改道。目前腹腔镜下尿流改道方式主要分为2种：①膀胱根治性切除和尿流改道完全在腹腔镜下完成，但该术式耗时较长，术中为恢复肠管连续性，需要用4~5个Endo-GIA，术毕仍需做一个3cm切口取出标本。②腹腔镜下完成膀胱根治性切除，然后在腹壁上开一小口，开放手术行尿流改道或开放手术行新膀胱成行，然后将新膀胱放入腹腔，缝合腹壁切口，在腹腔镜下作新膀胱与尿道吻合。本组采用后一种方式，主要考虑第一种方式耗时较长，而第二种方式在膀胱前列腺切除后，剩下的操作只需在腹壁做一7厘米左右切口即可完成，既节约了时间，对患者创伤也小，实际上国外作者也大都在腹腔镜膀胱切除后采用腹壁开口，体外构建储尿囊，同时完成输尿管与储尿囊吻合，关闭腹壁切口，腹腔镜下完成储尿囊与尿道吻合这一方式。

　　对于腹腔镜是否适用于膀胱根治性切除术这样的复杂手术目前仍有争议，其治疗肿瘤的长期效果有待进一步观察。一组资料显示，86例膀胱癌接受腹腔镜膀胱根治性切除术，随访时间1~73个月，平均25个月，其肿瘤治疗效果与开放手术相似。目前认为腹腔镜膀胱根治性切除术有以下优势：手术切口小，约7cm；腹腔镜下切除膀胱前列腺，有助于细致、精确地处理盆底深部重要结构，如阴茎背深静脉复合体、阴茎神经血管束及尿道括约肌等，使每一步操作均在清楚视野下完成；术中出血较少，不需要输血或输血量少；减少了手术创伤，术后疼痛减轻，恢复较快；术中肠管暴露时间短，有利于术后肠道功能恢复，减少术后肠粘连，同时腹腔镜手术更好地保护了患者的免疫系统，使术后感染率下降。本组23例术中出血平均311ml，术中术后仅1例输血，术后肠功能恢复时间2~3天。由于膀胱两侧韧带血管丰富，耻骨前列腺韧带中有阴茎背静脉中央支通过，国外均主张采用直线型组织切开缝合器处理，费用十分昂贵，我们术中使用超声刀及双极电刀切断组织，止血效果确切，费用低。相信随着经验的积累和腹腔镜操作技术的进步，腹腔镜下膀胱根治性切除术有望成为无远处转移的浸润性膀胱癌的一种有效治疗方法。