泌尿系结石是人类最古老的疾病之一。医学史记载，人类在对付这个疾病的道路上已经历经了三千多年的斗争。在我国最早的医学文献《黄帝内经》的《素问》中已有“结石”的记载。后代医家们一致认为本病发病的原因就是肾虚下焦而导致积热，主张滋阴清热治其本，药物排石治其标。《金匮要略》云“淋家不可以汗，发汗则必便血”，即为中医学记载治疗结石的禁忌。而且上个世纪八十年代，医学对泌尿系结石病因研究和临床治疗取得了重大突破，因此，征服这一疾病已经不是问题。江苏省中医院泌尿外科张犁

    然而，据最新研究表明，二十年来，随着全球气候逐渐变暖，人类泌尿系结石发病率也在不断升高。与此同时，我国的经济飞速发展，人民物质生活水平大幅提高，从而导致饮食结构及生活习惯发生重大改变，因而，作为“富贵病”的泌尿系结石的发病率的上升幅度已经超过了发达国家，跃居为世界上三大高发区之一，华东地区，特别是江苏地区的泌尿系结石发病率已经接近国内高发地区的华南地区。。

    而且更让人头痛的是，即便在体外冲击波碎石和微创手术技术高超的今天，如果不针对结石成分进行有效预防的话，结石复发率高达50％以上，甚至达到100％。而接受过标准治疗者，复发率为10％~15％。结石本身是疾病发展的结果，而不是病因，只有弄清“石头”真面目，明确结石为何种成分，确定结石形成的危险因素，针对病因治疗，才能有效控制结石复发。  

“石”高一尺，“医”高一丈

    治疗泌尿系结石如同“上战场”，病人和家属要肾脏的组织结构、功能、积水情况以及结石的大小、形态、部位是必须特别关注的内容。尤其是输尿管通路情况如何，有无狭窄、息肉、肿瘤等“关卡”，否则，“装备”再好，亦是“易攻难退”。B超检查肾脏、膀胱准确可靠，但由于受到腹部肠气干扰，输尿管往往模糊不清。静脉肾盂造影在输尿管的全段显影，观察肾功能方面具有不可替代的价值。前两者的缺陷在于，其影像都是二维平面，看到结石也仅仅是一个片面，CT三维成像则能分辨结石的立体情况。让人遗憾的是从肾脏到膀胱CT每5mm一个横截面，无法拼出输尿管的整体图像。

    泌尿系结石对身体的危害性不仅仅取决于大小，结石的位置显得更为关键。须知“石”高一尺，“医”高一丈，江苏省中医院泌尿外科的治疗策略是：中西合璧，内外皆治。从腔内到腔外，输尿管硬镜、输尿管软镜、经皮肾镜、钬激光、气压弹道、体外冲击波，以及溶石药、排石药，等等，力求：功夫到家，石头开花。

知己知彼，百战不殆

    泌尿系结石的主要成分是晶体，约占结石的干重的97％。常见的晶体成分有十几种，分别是一水草酸钙，二水草酸钙，碳酸磷灰石，六水磷酸铵镁，无水尿酸，二水尿酸，尿酸铵，一水尿酸钠和L-胱氨酸等等。但以往临床上习惯采用的是化学成分而不是晶体成分。化学成分主要分为五类，分别是草酸钙，磷酸钙，磷酸铵镁，尿酸和胱氨酸。

     从一般预防措施来看：第一、水化疗法，水化疗法也就是多饮水。第二是限制钠盐，包括氯化钠，即食盐和味精，味精也就是谷氨酸钠。第三、减轻体重。根据调查肥胖者易患泌尿系结石病，两者都是代谢紊乱的表现。第四、适度运动。运动有助于将小结石尽早排出，但过度运动会导致脱水、尿液浓缩，这样也会诱发结石形成。

    而引发结石的病因很多，诸如，单单一种一水草酸钙结石即可能是以下“三高两低”的五个“祸根”形成：高草酸尿症、高钙尿症、高尿酸尿症、低枸橼酸尿症、低镁尿症。余皆如此，如不“知己知彼”，何以“百战不殆”。而要明确泌尿系结石的病因就必须做好代谢评估，而24小时尿液成分定量分析是评估的关键内容。

    鉴于此，江苏省中医院泌尿外科已从瑞士Metrohm公司引进国际领先的883型离子色谱系统，率先在国内医学临床运用离子色谱法开展24小时尿液成分定量分析，测定尿液中草酸、枸橼酸、磷、尿酸、钙、钠、肌酐等物质，分析尿液中影响结石形成的代谢产物和危险因素，直接指导临床预防复发的治疗。