老年糖尿病患病人数增长迅速

　　中国己进入老龄化国家

　　我国老年高血糖患者患病率高

　　老年糖尿病治疗目标：

　　老年糖尿病与一般成人糖尿病治疗目标相似

　　近期――控制糖尿病症状，防止出现急性代谢并发症

　　远期――通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量

　　老年糖尿病疾病特点：

　　1、易发生低血糖：

　　低血糖症状不明显，对低血糖的耐受性更差

　　2、多伴有并发症和合并症：

　　心、脑血管、肾脏等病变

　　大部分低血糖的发生是未察觉的

　　老年糖尿病易发生低血糖 ――DOVES*

　　老年低血糖更不容易发现

　　大部分低血糖症状轻微，未察觉 ：

　　344例1，2型DM，平均年龄65.5岁

　　结果：80％是轻微症状低血糖，97％为良性，3.4％严重低血糖

　　低血糖神经症状多见：

　　170例DM患者2，70岁或以上

　　结果：最常见症状为头晕等，低血糖神经症状较年青患者多见，交感神经兴奋症状较少，容易被忽略

　　低血糖结局更严重，并发症危险增加：

　　心肌梗死

　　心室律失常

　　卒中

　　外伤和骨折

　　低血糖患者各种死亡率均偏高

　　以色列14670例冠心病患者的8年死亡率随访研究

　　ACCORD研究――探讨强化治疗的影响

　　目的：探索强化血糖控制、升高HDL-C和降低甘油三脂、强化血压控制对主要CVD事件的影响

　　研究设计：随机、多中心、双重2×2析因设计10251例2型糖尿病患者被纳入研究

　　入选患者平均年龄62岁，平均病程10年，有心血管病史或2种以上心血管危险因素

　　研究方法

　　血糖

　　强化控制(HbA1C 6.0％)

　　标准控制(HbA1C 7.0％-7.9％)

　　血压

　　强化控制(SBP<120mmHg)

　　标准控制(SBP<140mmHg)

　　血脂

　　贝特类升高HDL-C降低TG+他汀类降低LDL-C

　　仅他汀类降低LDL-C

　　研究初步结果

　　老年高危糖尿病患者强化治疗可能有害

　　对年龄较大的2型糖尿病合并较高心血管风险的患者来说，以A1c<6％为目标的强化降糖治疗可能增加心血管终点事件的发生!

　　老年糖尿病 防止发生低血糖的治疗要求

　　老年糖尿病治疗中，重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖，血糖控制标准应遵循个体化原则，可略宽于一般人。

　　――2007中国2型糖尿病指南

　　老年糖尿病血糖控制目标范围可略宽

　　磺脲类和格列奈类低血糖发生率

　　阿卡波糖与磺脲类药物合用减少其低血糖发生率

　　老年糖尿病多伴有严重并发症

　　老年糖尿病患者患病时间长，多伴有严重并发症：

　　冠心病

　　心肌梗死

　　脑卒中

　　糖尿病性肾病

　　……

　　老年患者更应注意用药安全性“

　　二甲双胍――心血管禁忌

　　老年患者慎用二甲双胍

　　65岁以上老年患者慎用

　　不推荐80岁以上的患者使用

　　肝功能不全患者禁用

　　肾功能不全患者禁用

　　严重心肺疾病患者慎用

　　心衰患者禁用

　　阿卡波糖无心血管禁忌，具有良好的安全性与耐受性，降低糖尿病患者心血管风险

　　老年糖尿病注意事项：

　　老年糖尿病的治疗原则与一般成人糖尿病相似，但应考虑老年人的特点。

　　老年人糖尿病多属于2型糖尿病，多数并且较轻，因此如单纯饮食和运动治疗达不到要求者，在选择口服降糖药时，应注意以下事项：

　　1、 老年人随年龄增长多器官功能减退，伴肾、

　　心、肝功能不良者，忌用二甲双胍。

　　2、 有心功能不全者避免使用噻唑烷二酮类药物。

　　3、 避免首选作用强且持续时间长的磺脲类降糖药

　　如格列苯脲等，以避免低血糖。

　　4、 可选择a-糖苷酶抑制剂，或小剂量作用温和或

　　半衰期短的胰岛素促泌剂，根据血糖变化逐渐加

　　量。

　　因老人对低血糖耐受差，后果严重，因此在治疗中重点是避免低血糖发生，而非强化控制血糖。血糖控制标准应遵循个体化原则，可略宽于一般人。

　　――引自《中国2型糖尿病指南(2007) 》

　　小 结

　　老年糖尿病易发生低血糖，应适当放宽治疗标准，避免低血糖

　　老年糖尿病患者合并症及并发症多见，治疗时应注意用药安全性