臀部美容的病例中，有相当比例者要求增加臀部的容量，改善臀部的饱满度。历经几十年的发展，目前在国际上假体植入已成为一个较为普遍接受的手术方法。在美洲，尤其在南美洲，人们的审美要求是普遍追求和推崇饱满丰润的臀部，因而更乐意接受隆臀手术，该地区的整形外科医生探索和积累了相当多的临床经验。

　　1、假体隆臀的历史：

　　1969年Bartels(美国)进行了首例假体丰臀手术，他选用园形的乳房假体经臀下皱襞植入，用于纠正左侧臀大肌萎缩畸形的病例，取得了满意的效果，术后左侧臀部的形态甚至优于对侧正常臀部。

　　1973年Cocke 和 Richetson（美国）报告了用乳房假体纠正外侧臀部低陷的美容病例。早期的医生都是借用乳房假体来进行丰臀，由于臀部与乳房的解剖结构，生理功能和运动状态都不一样，效果并不理想。早期的皮下层假体放置也出现很多的并发症，人们试图通过改进假体固定的方法避免，1977年Gonzalez-Ulloa（巴西）提出特殊设计的假体，在假体一端底盘设计有一个耳朵用于固定。

　　1984年Robles等（阿更廷）报告了假体在臀大肌和臀中肌的肌肉下放置。这个层次的放置保留了皮肤与深部组织的连系，减少了产生挛缩的机会。

　　1996年Vergara and Marcos（智利）报告了假体的臀大肌肌肉内放置方法。在距臀大肌表面深2~3厘米的层次剥离形成腔隙，置入假体，还设计出了杏仁形假体。

　　2004年DelaPena（墨西哥）等报告了臀部深筋膜下层次植入的方法，并且设计制作了一套模型和解剖型的臀部假体。

　　2、植入材料：

　　市场上目前可提供的臀部植入假体有二类：软质固体硅胶的弹性假体和囊性硅胶的凝胶假体。在美国有下述三家生产弹性假体：Hanson medical Inc.(Kingston,WA)，AART,Inc. (Reno,NV)和Spectrum Designs Medical (Carpinteria,CA)。美国食品和药品管理局(FDA)未批准在美国生产和使用臀部凝胶假体。

　　目前国际上以巴西的Silimed公司生产的假体应用最为广泛。Silimed公司早期生产的假体，以设计者命名又分别称Robles 凝胶假体和Hidalgo （秘鲁）弹性假体，均为园形。常用的Robles 凝胶假体的容积规格（直径×高度）如下：240cc  19.9×3.9cm, 270cc 11.4×3.9cm,300cc 11.8×4.0cm，用于肌肉下的放置。常用的Hidalgo弹性假体的容积规格（直径×高度）：250cc 11.6×2.6cm, 290cc 12.1×2.9cm,340cc 12.5×2.9cm，用于肌肉内放置。凝胶假体囊壁厚实和富有弹性，表面光滑，优点是质地柔软。

　　Silimed公司后期出现了De la Pena设计的解剖型假体（anatomic shaped implants），也有凝胶和弹性体二种。解剖型假体的特点克服了纵轴过短的缺陷，因为研究发现，臀部最突出的部位应在与耻骨联合相同高度的水平，解剖型假体的设计能够满足这一目标。Silimed公司目前生产的解剖型臀部假体主要有下述三类：①纹织面高突凝胶假体（High-profile cohesive silicone gel with a textured elastomer surface）；②聚胺酯泡沫表面的高突凝胶假体（High-profile cohesive silicone gel with a polyurethane foam cover）；③纹织面软质硅胶弹性假体（Soft,solid silicone elastomer with a textured surface），此假体的基底面凹陷，以便与臀大肌的表面相吻合，假体的边缘位于基底内侧，以便不被触摸出来。以纹织面高突凝胶假体为例，不同规格的假体容积的长轴×短轴×高度分别是：145cc:13.7×9.9×2.0cm ;225cc:14.6×10.4×2.9cm;275cc:15.8×11.5×3.0cm;330cc:17.1×12.4×3.2cm;385cc:17.4×12.8×3.6cm;445cc:17.8×13.1×4.1cm;550cc:18.3×13.8×4.4cm.

　　在北美（美国和加拿大）, 因为法律不充许使用凝胶假体,只能应用弹性假体,通常病人会抱怨假体太硬不适。目前其它国家较为普遍使用的是纹织面的凝胶假体，聚胺酯泡沫表面假体主要用以往有过隆臀手术失败的病例，虽然置入和定位困难，但不易移位，未见包膜挛缩。虽然乳房假体也可以取得较好的隆臀效果，但实践证明其囊膜较薄易于破裂和渗漏。

　　3、植入层次： 臀部假体植入的层次，是一个在临床上不断探索和总结的过程。早期有简单的皮下层植入和臀大肌下层自然腔隙内植入，后来发展有臀大肌肉内分离腔隙植入和臀筋膜下层次的植入，虽然手术难度增加，但手术效果大有改善，并发症也明显减少。

　　（1）、皮下植入（subcutaneous placement）：假体的皮下植入只需简单的皮下分离就可植入，对初学者有很大的诱惑，但自1991年以来只有一篇英文文章报道皮下植入隆臀,此后十余年也来没人支持这一手术方法。主要原因是手术破坏了皮肤和深层肌筋膜间固有的紧密连系，同时也无法可靠地固定植入的假体位置，假体位置浅表，因而不可避免地出现下列诸多问题：外观假体边缘可见，植入体显现；触摸容易感觉到假体存在； 假体过度移动；假体异位和下垂；假体外露；臀部呈现怪异的形状（bizarre-appearing）。当出现问题取出假体，又不可避免地遗留臀部皮肤下垂等问题。目前普遍认为，假体的皮下放置应当放弃。

　　（2）、肌下植入（Submuscular gluteal augmentation）:Robles等最早报告了假体在臀大肌和臀中肌的肌肉下放置。这个层次的放置保留了皮肤与深部组织的连系，减少了产生包膜挛缩的机会。但它的缺点是腔隙较小，不能放置太大的假体；另外还有损伤坐骨神经的潜在可能，因为坐骨神经出梨状肌下孔，正好在腔隙的下缘，因而假体向下不能超出这个界限。为安全起见，术前应做好假体放置部位的标记。通常让病人在一平台面上取坐位，在臀部皮肤与桌面相接触界面上画一横线，此线大致与梨状肌的主轴线相一致。在此线上方一英迹2.54厘米）画一水平线，此线为假体下端能到达的安全界限。这一术式主要用于增加臀上方的容量,不太适用于整个臀部隆起的病例。

　　（3）、肌肉内植入（Intramuscular gluteal augmentation）：肌肉内假体放置手术方法：经骶旁两侧的皮肤切口，到达肌筋膜层的表面。在筋膜上做5厘米长的切口，向臀大肌肌肉分离3厘米深度，在此肌肉层面用专用器具和手指做钝性分离。臀大肌一般厚度在4-6厘米，在此平面可保证有足够厚度的肌层在腔隙的浅面和深面。分离时要特别注意臀部肌肉的弧形结构，在向外侧和上方分离时顺势向深面倾斜45º，避免穿通浅层肌肉进入皮下层。在向下部分离时尽量用手指，可以有助于辨别肌层的厚度和防止对重要结构的损伤。放置扩张器有助于观察腔隙的范围，撑开肌层。取出扩张器后在直视下彻底止血。然后置入模型决定植入假体的大小，要以模型植入后肌肉裂口无张力下或极小张力下闭合，否则改用小号规格的植入体。肌肉内分离的缺点是分离层次不易掌握，有可能出现不一致厚度的肌层，使得以后可能出现看出或触摸出假体浅层的不平整，出血也较明显，彻底止血很困难也费时。Mendieta不作术前定位，以往认为分离不能超出尾骨到大转子之间连线以下，现认为可以下移3-5厘米，这会让假体的位置更好，隆起的臀部更自然，更符合美学效果，要不就会太高。

　　（4）、筋膜下植入（Subfascial gluteal augmentation）：将假体放置在臀深筋膜与臀大肌及臀中肌之间形成的腔隙，这一术式是墨西哥医生de la Pena（2004年）创用。De la Pena 嘱病人站立位，用一假体模型比拟，范围在臀下沟2厘米以上，距骶骨外缘2厘米，模型外缘不能超出大转子的后缘，以此确保不增加臀部的横径。臀筋膜覆盖整个臀大肌表面和臀中肌的上方2/3，臀中肌供给臀部上方1/3的体积。臀筋膜起于髂骨嵴，骶骨和尾骨，在外侧终止于大转子和髂胫束（along to the iliotibial line），臀筋膜的起止点是如此强壮，而中间部分较为柔软，放置在此下面的假体能取得更为自然的隆起饱满的外观。这层筋膜并非是一个光滑连续层，而是与臀大肌和臀中肌有众多的垂直间隔紧密相连，这使得分离要十分仔细，且要在持续牵拉暴露和直视下进行，两侧手术约需时4小时。好处是有一个足够大的腔隙，可使用较大的假体；腔隙可向下分离，远远超出坐骨结节到大转子连线的水平，假体下缘可放置在臀下皱襞上垂直2厘米的水平，从而使得下极饱满；用纹织表面假体可避免后期的假体移动。存在的问题是：用弹性假体的筋膜下放置可产生百分之百的触及，术前需明确向病人说明；超出545cc或更大的假体易于产生严重的假体下垂。

　　有人介绍用内窥镜下操作的隆臀手术，具有分离层次准确，止血彻底和创伤小的优点。

　　4、术后并发症。

　　（1）、伤口裂开：

　　目前极少作者采用臀下皱襞切口和臀间沟内切口，多数选用分列骶部两侧的切口，虽然操作方便，暴露清晰，层次明确，但有报道高达30％的发生率。伤口裂开通常发生在术后6-12天，典型的情况是伤口皮肤组织似乎正常，分开见深达2厘米的组织色暗缺乏活性，培养可有粪便菌或无菌生长，白细胞计数正常。幸运的是，除非臀肌伤口的裂开和假体的暴露，一般经多次清创后多能愈合。但需要2-3个月的时间，开放的伤口和引流给病人生活带来极大的不便。

　　产生皮肤伤口裂开的因素：①本身局部的血供不良：臀间沟是一个血供的分水岭，没有明确的动脉供应。② 由于手术时间长，为了分离和窥视通常需要大力的牵拉造成皮缘的干燥和创伤，且切口两侧的皮缘都造成类似的损伤。③ 由于肌层或筋膜的闭合张力过大，尤其在髋关节前屈时，造成假体移位的剪切运动，反过来形成假体周围的血清肿，牵拉力和静态张力增加造成伤口裂开。④ 据分析有80％的病例发生在体重超重及放置假体容量超出350cc以上的个体。

　　避免的方法：① 尽量减少对皮缘的损伤：湿润，少用力牵拉，用无损伤拉钩。② 制作一种无创伤性的拉钩。③ 改用骶部正中线两侧的切口，这样不致于切口两侧的皮肤组织都受到创伤。也有留下中线一个椭园形的去表皮组织，切口在其上方闭合。④ 充分引流减少血清肿发生的机会。⑤ 抗生素的应用。头孢噻利和庆大霉素(cephalosporin and gentamicin)⑥  用三层皮肤粘胶（dermabond或其它）： 似乎可以减少皮肤裂开，隔离细菌感染，避免密集缝合影响皮肤的血供。皮肤胶可以保持完整到8-10天。

　　（2）、血清肿：即使放置了引流，肌肉内放置假体发生血清肿的发生机率有2％-4％。如果用纹织面的假体更易出现，因而有人建议改用光面的凝胶假体。强调术后的局部加压包扎和负压吸引作用。小的血清肿可以自然吸收，但大多数需要反复引流。一旦转为慢性，有人建议用手术切开包膜，置换假体和引流放置三天，也有人主张放置引流和用强的松灌注。令人困惑的是有可能在术后1-2年再发生血清肿。

　　（3）、感染：一旦发生，大多会导致手术失败，在大组病例中的发生率为2％-3％。假体放置时用贴膜封闭切口周围的皮肤以免被碎屑和细菌污染。肛门距离手术切口仅3-4厘米，用碘伏纱布封闭肛门，缝合固定，是有效的预防方法。

　　（4）、肌肉伤口裂开导致假体取出：发生率为2％-5％，但近30％发生在超重病人和假体容积超过350cc 或假体厚度超过3.5cm的病例。为避免这一问题，术中用模型检验肌肉是否可以在张力很小或无张力的情况下闭合。用术中扩张方法来减少肌肉张力，要还就改用小号的假体。如果没有张力的话，假体外露的发生率仅为2％。一定要告知病人，假体的大小不可能在术前确定，因为病人的肌肉的张力是一个非常重要的因素，而这只有在手术时才能得知。如果病人指望要更大的隆起，可以采用脂肪移植的方法增加容量，或者是在术后3~6个月用更大的假体更换，因为这时肌肉已经被拉长松弛了很多。更换假体的术后并发症很低，恢复也快，一般只要5~7天就可恢复工作。出现假体外露，可进行冲洗和更换假体，这些补救措施如果不行就得取出假体。

　　（5）、假体移位，异位和臀部不对称：发生率在肌肉内放置时约为3％-5％。最常见的原因是在肌肉内分离间隙时向外方和外上方分离时易于穿通表面肌层进入皮下，因为肌肉呈现半球形状，在这两个方向分离时，要维持向下的弧度非常重要。园形假体不存在假体旋转的一问题，解剖型假体就有可能发生，发生率少于1％，通过包膜的缝合可限制腔隙的大小。随着时间延长，假体包膜囊可能变得宽大，致使发生移位。

　　（6）、假体破裂：指凝胶假体，其发生率小于1％。凝胶假体从肌肉间隙内部分疝出，使假体在挤压和剪力作用下易于发生破裂，因而闭合好肌肉裂口至关重要。

　　（7）、包膜挛缩：据报道有1-2％的发生率,肌肉内假体放置的发生率更低。如果出现可更换假体和进行包膜切除，它类似乳房假体也可能再次发生挛缩。

　　（8）、坐骨神经感觉异常(Sciatic paresthesias) ：Mendieta报告在肌肉内放置的发生率为20％。病人在术后一个月内诉说的坐骨神经症状与肿胀有关，这些症状可以通过伸展锻炼，服用维生素B12，B6，强的松，加巴喷丁（Gabapentin）得到改善。术后48小时取Fowler仰卧位，用两个五面体支撑腰部和大腿部，使得臀部相对悬空，此后再改用侧卧位，此方法可以有效减轻神经症状。