患者： 今年三月份体检发现胰腺结石， 症状：出现消瘦、糖尿病(现胰岛素治疗中)，无腹痛，无脂肪泻，无黄疸等其他症状。
　　在当地医院做ERCP手术，石头太大，无法取，放了个支架进去。6月份复查，CT结果和3月份的一模一样，取出支架。 请问：
　　1、像我这情况必须做开刀手术吗?手术风险大吗?不做手术变癌的几率大概多少?

　　2、如果做手术，手术能否一次把石头取干净，取不干净是否需要分几次做手术取石?
　　3、如果做手术，术后时不时出现腹痛的几率大概多少(怕时不时腹痛影响工作)? 

　　4、如果做手术，术后能否痊愈吗?术后变癌几率会降低吗?变癌几率大概多少?
　　5、如果做手术，术后糖尿病好转的几率大概多少?

　　普通外科谢敏：让我看看相关CT片再回答好吗?

　　患者：谢大夫，您好!您是说CT的描述吗?还是具体的CT片子?CT描述如下：
CT影像描述：胰腺体积缩小，以头部及尾部明显，胰管增宽，胰管内多发致密影，最大一个约2.5×1.0厘米大小，胰周脂肪间隙基本清晰稍欠，增强后胰腺实质稍均匀强化，胆总管下端见一约0.6×0.3厘米致密影，肝门区可见一枚结节约2.2×1.8厘米。肝脏形态大小正常。肝叶比例适中，边缘光整。肝实质内未见异常密影，增强后双期扫描肝内无异常强化灶，门脉主干及其分支显影正常，肝内外胆道无扩张。胆、脾未见异常，腹膜后未见淋巴结肿大。
意见：慢性胰腺炎，主胰管内多发结石并胰管梗阻扩张，胆总管下段小结石可能，肝门淋巴结肿大。 如需要具体的片子，要怎么传给您呢?

　　普通外科谢敏：对不起，影像科室的报告只是影像医生的意见，如果要问我的意见，请上传相关影像让我判断。是片子，不是报告。

　　患者：请问： 1、像我这情况必须做开刀手术吗?手术风险大吗?不做手术变癌的几率大概多少?
2、如果做手术，手术能否一次把石头取干净，取不干净是否需要分几次做手术取石? 3、如果做手术，术后时不时出现腹痛的几率大概多少(怕时不时腹痛影响工作)?
4、如果做手术，术后能否痊愈吗?术后变癌几率会降低吗?变癌几率大概多少? 5、如果做手术，术后糖尿病好转的几率大概多少?

　　普通外科谢敏：

　　诊断：胰腺结石伴胰腺功能不全，如血清CA199和胰液CA199均阴性可排除恶性。

　　个人意见：

　　1.ERCP取不出来这种结石，内支架管易引起胰管内感染;

　　2.手术方案一是胰管切开取石+胰管-空肠侧侧吻合，手术创伤小，可以达到胰管内减压和活检的目的，但胰头和胰尾的结石可能取不出来，强行取出会致术中大出血，术后发生恶变的组织多;

　　3.手术方案二是胰十二指肠切除或全胰切除，手术创伤大，可以切除胰头或全胰及其内的结石，腹痛缓解率高，术后发生恶变的组织相对较少或无。

　　4.无论何种手术，术后均需胰腺内外分泌替代治疗。