腔镜肝切除将成为治疗肝癌的主导方法

　　肝癌的治疗目前还是以外部手术为主，如手术切除和肝移植。在90年代，治疗以肝移植为主导，但是随着医疗技术的进步，尤其是近几年的迅速发展，腔镜肝切除在三甲医院已经是比较常规的治疗手段。从国际形势来看，腔镜肝切除已经走出去手术禁区。加上高水平的顶尖团队，腔镜肝切除会成为以后治疗肝癌的主导方法。

　　腹腔镜肝切除的难点

　　腹腔镜肝切除的难点有两方面：一是单纯的肝脏切除本身就是难点，而且手术要在腔镜下进行，所以对医生的要求很高;二是团队的建设，因为强调团队协作力，所以需要进行协调。腹腔镜肝切除成为常规治疗方法，必须克服这两方面的困难。

　　腔镜肝切除后的处理

　　腔镜肝切除治疗后的处理非常重要，因为会出现手术并发症。腔镜治疗后的手术并发症与开放治疗后的情况差不多，发生率不会有明显的降低或增高，两者的手术出血量相当，腔镜治疗后发生气栓的风险相对较高。

　　腔镜肝切除后的综合治疗

　　对于肝癌腔镜切除患者，尤其是有包膜侵犯的患者，如胆管型肝癌，他们术后复发或转移风险相对较高，所以需要密切观察。曾经有2例肝癌患者在腔镜切除后出现转移，这2例患者都是胆管型肝癌，所以胆管型肝癌患者在术后要注意评估。在其他方面，腔镜肝切除后的综合治疗与开放切除的治疗差不多。

　　医院的MDT建设

　　医院从2007年开始引组建专业团队开展腔镜肝切除，但是进步比较缓慢。随着团队建设以及医疗设备的发展，目前腔镜肝切除已经可以作为比较常规的肝癌治疗手段。南京鼓楼医院每年大约有100例肝癌患者，其中约20％可以接受肝切除手术。由于手术受到医疗团队及其他因素的限制，所以只有15-20％的患者进行腔镜肝切除，而不是100％。虽然南京鼓楼医院开展腔镜肝切除的时间不长，而且医疗团队水平有待提高，但是患者治疗后的效果还是不错的，患者生活治疗有所提高，手术并发症减少等。

　　在医院，联合肝胆科、肿瘤科、消化科等科室建立多学科的团队，努力建成一个最全面、最好的MDT。南京鼓楼医院将MDT作为一个常规，明确其流程。首先是筛选，然后准备，每周都有讨论。关于筛选，每个上班时间都有，以保证患者在最短时间内选择最好的MDT，其中肝胆肿瘤尤其需要MDT。

　　采用MDT后，明显缩短了从就诊到手术治疗的时间。这段时间对患者而言非常重要，而且传统就医模式中，患者需要花费很长的时间。第二方面是患者的满意度明显提高。