1、肩周炎是怎么回事？

　　“肩周炎”是老百姓口中较为常见一种疾病，凡是肩关节部位的疼痛和活动受限皆被归咎于“肩周炎”。随着对肩周炎研究的深入，发现导致肩关节疼痛、活动受限的疾病很多，其中包括：钙化性肌腱炎、粘连性肩峰下滑囊炎、肱二头肌肌腱炎、冈上肌肌腱炎、撞击综合征、肩袖损伤撕裂、肩关节不稳等等。严格地说，这些疾病不再称作肩周炎。真正的肩周炎特指粘连性关节囊炎，其病因不明，主要临床表现为疼痛和肩关节活动受限，因而又被称为"冻结肩"。

　　2、. 肩部疼痛都是肩周炎引起的吗？

　　在门诊常常将肩关节疼痛、有活动障碍的都称为肩周炎。这些病人中有许多确实是肩周炎，但还有许多病人却属误诊。肩关节疼痛可以是肩关节本身的疾病：1、肩关节炎症，包括有细菌感染的炎症和无细菌感染的炎症，细菌感染的象结核、链球菌、葡萄球菌等感染引起的炎症。无菌性炎症就更多，有类风湿关节炎，骨关节炎，变态反应性关节炎，痛风性关节炎，强直性脊柱炎等等。2、肩关节损伤，最常见的是肩关节内外软组织损伤，如：韧带、肌肉、关节盂唇、软骨损伤、骨折等。3、肩关节肿瘤，包括良性肿瘤、恶性肿瘤和转移性肿瘤。

　　有时肩关节疼痛并不一定是肩关节本身的原因，颈部的疾患，如最常见的颈椎病就可以导致肩部疼痛。心脏疾病如心肌梗塞、心绞痛有时也会向左肩部放射，而被误诊为肩周炎。胆囊疾病、胆结石、胆囊炎疼痛向右肩部放射，也可能误认为是肩周炎。总之，能够引起肩部疼痛的疾病很多，对于肩部疼痛应该仔细诊断、明确病因、对症施治。

　　3、什么是肩周炎?

　　真正意义上的“肩周炎”在医学上称为冻结肩，即俗称的“五十肩”。又称冰冻肩、粘连性关节囊炎。本病在中医学属“痹证”范围，又称为漏肩风、肩凝症。据国内有关资料显示，国内45岁以上50-60％都患有不同程度的病症，好发年龄在４０～６０岁，妇女占７２％，左侧发病率要高于右侧，双侧同时受累者仅８％。冻结肩是一种病因不明的自限性疾病。其病因至今不甚明了，有研究表明它与自身免疫病以及感染有关。它的病理特征是肩关节内严重的关节囊组织粘连。其症状是无诱因的进行性肩关节活动受限，尤以外旋受限为着，同时伴有肩关节疼痛，严重者可影响睡眠。发病后3-6个月时疼痛和活动受限的程度达到峰值，之后症状逐步缓解，若不经治疗大多数患者的症状在发病后1 年左右完全缓解，但可能残存有不同程度的肩关节功能障碍。

　　4、如何诊断肩周炎？

　　肩周炎的诊断是一种排除诊断，即需要排除一切可能导致肩关节疼痛、活动受限的疾病，如肩袖损伤、创伤后粘连、肩关节骨性关节炎等之后才能作出诊断。肩关节造影可以明确诊断，造影时可见肩关节容量减少。关节镜检查可以早期确立诊断。肩周炎早期可见关节腔滑膜充血，绒毛肥厚，增殖，充填关节间隙使关节腔狭窄，容量减少，肱二头肌长头关节内段表面为血管翳覆盖。慢性期可见关节囊纤维化，增厚，关节腔粘连，肩盂下滑膜壁间隙闭锁，关节容量明显减少。  此外，肩关节镜检查尚可排除或诊断其他肩关节疾病，象钙化性肌腱炎、粘连性肩峰下滑囊炎、肱二头肌肌腱炎、冈上肌肌腱炎、撞击综合征、肩袖损伤撕裂、肩关节不稳等等，尚可切取活体组织进行病理检查。关节镜检查虽对肩关节疾病有很高的诊断价值，但属侵入性，有创性诊断方法，存在着一定的局限性，由于尚需特定的设备条件和操作技术，目前尚未普遍开展。

　　5、肩周炎与那些因素有关呢？

　　1、局部受冷受风，如居处潮湿，中风冒雨，睡卧露肩等。2、外伤或曾经有局部外固定史。3、情绪，精神抑郁，焦虑的人容易发生肩周炎， 肩周炎和情绪又是互为因果的，肩周炎导致肩部明显疼痛，严重的可以影响生活，影响工作，影响睡眠，因而可以使患者产生明显的焦虑和情绪低落。 4、性别。女性的比例较高，约占55％左右。5、内分泌。女性更年期雌激素水平下降明显，内分泌紊乱可以导致肩周炎。 糖尿病人的冻结肩发病率较高，其中I型糖尿病患者冻结肩发病率更高，而且I型糖尿病患者发生双侧冻结肩的比例较正常显着增高。冻结肩与甲状腺疾病有关，甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退的患者都容易发生冻结肩，具体的影响和发病机制尚不明确。6、偏瘫。7、脑力劳动者的发病率较体力劳动者为多。长期伏案工作者、计算机工作者、教师、家庭妇女、会计、长期手工业劳动者，办公室职员，上述职业已被认为高发职业病之一。随着现代生活的进展，人们工作环境的改善，竞争压力的加大，伏案时间的延长等影响，这种现代文明病的患者不断增多，并出现明显的低龄化，其中不少是坐办公室的年轻白领。8、体质虚弱：大病久病致体质虚弱，肩关节运动减少，出现肩关节粘连而产生本病。

　　6、肩周炎与颈椎病有关吗？

　　肩周炎与颈椎病关系密切。一些颈椎病主要临床症状就表现为肩部疼痛，同时颈椎病又可合并肩周炎，因此这两个疾病的诊断需要特别仔细，必须明确究竟是单纯颈椎病，还是单纯肩周炎，或是颈椎病同时合并肩周炎。颈椎病的疼痛部位，时间，方式和范围与肩周炎疼痛不同，两者的病程和发展也不相同，治疗更不相同。肩周炎的疼痛为持续性钝痛，疼痛常表现为酸痛和胀痛，而颈椎病的疼痛多为麻痛并有向上肢及手放射的感觉。另外，两者疼痛的部位也有区别，肩周炎疼痛的部位多位于肩部，而颈椎病主要的疼痛部位在颈部。肩周炎可以继发于颈椎病，颈椎病是由于颈椎骨质增生压迫通过的神经，引起肩部或上肢的放射性疼痛、麻木、活动障碍等症状，因而颈椎病可以导致关节囊粘连，挛缩，也可以导致肩关节活动的协调能力下降，因而容易发生肩周炎。

　　7、什么叫继发性肩周炎？

　　继发性肩周炎是继发其他疾病发生的肩关节周围炎。最常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后的肩周炎。肩部创伤，包括肩部骨折，韧带断裂等均需要对肩关节进行较长时间的固定。上肢创伤，特别是肱骨骨折也需要对肩关节进行长时间的固定。肩关节长期的固定，会造成肩关节囊粘连，挛缩而发生肩周炎。其他还有：肱二头肌长头腱鞘炎、肩袖损伤、冈上肌腱炎、肩背筋膜炎、心脏病、上肢手术后固定肩关节等，均可造成肩关节粘连。肺结核、胃肠功能障碍或颜面疾患引起的关联痛，也可波及肩关节周围的组织，发生肩周炎。另外，颈椎病，腰背部疾病也可影响肩关节活动，导致继发性肩周炎。

　　8．肩周炎会遗传吗？

　　肩周炎的遗传倾向不明显，大多数调查未发现肩周炎与遗传有明显的相关关系。

　　9、肩周炎会传染吗？

　　肩周炎是慢性无菌性炎症，因而不会传染，但由于肩周炎与环境因素有关，因此共同生活的人会同时或先后发生肩周炎。

　　10、肩周炎的疼痛有什么特点？

　　1、疼痛，钝痛，或为刀割样，不但限于肩部，还会放射至肘部及腕部，也可以放射至肩胛部。一旦疼痛在肩部以外部位发生，这种情况会造成鉴别诊断上的困难。如胸大肌受累会误诊为心脏病、斜方肌受累可误诊为颈椎病。2、为持续性，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧。3、伴有肌痉挛。4、气候变化或劳累后，常使疼痛加重。5、怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

　　11．肩关节活动时有响声是肩周炎吗？

　　有些患者在活动肩关节时会出现"喀啦喀啦"或"O@O@"的声音。这是因为肌腱与韧带或骨发生撞击而发生的，也可能是肌腱在骨面上滑动发生的弹响。一般来说，肩周炎患者活动时是不会有响声的，倒是其他的肩关节疾病会产生响声。象冈上肌肌腱炎、肱二头肌肌腱炎、钙化性肌腱炎，肩峰下滑囊炎、肩峰下撞击综合征都会出现这种声音。

　　12、肩周炎可以分为那几期？

　　可分为三期：①初期或冰冻期，②中期或冻结期，③后期或融化期。或称为急性期、慢性期、恢复期。各期之间无明显界限，各期病程长短不一，因人而异，差别很大。几乎所有的病人均能自愈，但病程长短不同，大多数为１年左右，但也有超过１年甚至有３年才痊愈的报告。①急性期：这是肩周炎的早期。肩部自发性疼痛，其疼痛常为持续性，表现不一。活动时，如穿上衣时耸肩或肩内旋时疼痛加重，不能梳头洗脸，患侧手不能摸背。以后肩疼迅速加重，尤其夜间为重，病人不敢患侧卧位。由于肌肉痉挛和疼痛，逐渐出现肩关节活动范围减少，特别是外展和外旋受限最为显着。肩部外观正常。 ②慢性期：肩痛逐渐减轻或消失，但肩关节挛缩僵硬逐渐加重呈冻结状态。肩关节的各方向活动均比正常者减少 50％ -20％，严重时关节活动完全消失。梳头、穿衣、举臂、向后结带均感困难。病程长者可出现轻度肌肉萎缩。持续时间较久，通常为2- 3个月。③ 恢复期：肩痛基本消失，个别病人可有轻微的疼痛。肩关节慢慢地松弛，关节的活动也逐渐增加，外旋活动首先恢复，继则为外展和内旋活动。恢复期的长短与急性期、慢性期的时间有关。冻结期越长，恢复期也越慢；病期短，恢复也快。整个病程短者 l～ 2个月 ，可又发病可达数年。

　　13、肩周炎怎么治疗？

　　1、首先要明确诊断，必须了解到肩袖撕裂，钙化性冈上肌腱炎、肱二头肌腱鞘炎肩峰下撞击综合征、肩锁关节炎等均可以引起与肩周炎相类似的症状，而其治疗及预后时完全不同的。2、大多数的治疗不需手术，但必须在医生的指导下进行严格、积极的功能锻炼。急性期需用吊带以保证肩的充分静止，配合止痛剂、理疗、湿热敷、针炙、推拿、按摩、局部药物封闭治疗等。慢性期主要以功能锻炼和按摩为主，配合理疗进行治疗。肩周炎康复治疗的方法主要是医疗体操。3、对于少部分不能自行缓解的患者需要进行手术治疗。近年来随着关节镜手术的发展，我们可以在关节镜下进行关节囊的松解，并辅以麻醉下推拿松解，可获得满意的疗效。4、少数久治不愈的肩周炎，可能由于内分泌等疾病引起，要仔细寻找病因，在治疗肩周炎的同时，给予原发病的治疗，使肩周炎得以根治。

　　14、肩周炎有活动受限吗？

　　肩周炎的第二个临床特点是活动受限。肩关节向各方向活动均可受限，随着病情进展，肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是举手梳头、穿衣戴帽、叉腰提裤、摸背洗澡、伸手摸高、洗脸等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。等都会疼痛受限。

　　15、肩周炎如何进行药物治疗？

　　1、西药。抗炎药和肾上腺皮质激素，激素关节腔内注射有明确的疗效。2、中药。

　　16、肩周炎非手术治疗方法有那些？

　　1、局部封闭。2.理疗，可以用热疗如超短波、红外线、腊疗等。3。中医按摩治疗。4、体疗。即功能锻炼（体疗器械）。5、针灸。6、保暖：从穿衣、睡眠、使用空调等，都应避免冷空气的侵犯病肩。7、小针刀。针刀治疗通过闭合性松解粘连及对一些肌肉、韧带的高应力点松解，从而阻断了疼痛和肌紧张之间的恶性循环，起到镇痛解痉的作用

　　17、刚才提到很多疾病其实不是肩周炎，而被误认为是肩周炎，请问这些疾病有那些，怎么治疗？

　　1、肩袖损伤。特点是有疼痛弧－上臂外展到60～120°时出现疼痛。 2、 小圆肌捩伤。有明显的损伤史，以肩背部剧烈疼痛为主要表现，检查可发现肩胛骨外缘可触及肌纤维隆起，变硬，明显压痛。3、肩胛提肌劳损。多有长期俯案劳作史或颈项扭挫伤史，主要表现为项背部酸痛，往往遇低头做业或天气变化酸痛加重，活动后减轻，患者常以耸肩缩头缓解疼痛。4、肩关节扭伤。患者都有明显的外伤史, 大都因跌倒时手掌着地支撑或粗暴扭转上肢而发病。在受伤当时，会立即出现剧烈的撕裂样疼，活动功能也立即障碍，很快出现肩部肿胀,相继出现肩部皮下淤血。5、肩胛下肌滑囊炎。肩关节内侧出现疼痛与压痛，影响肩内、外旋的动作及外展功能。6、冈上肌腱炎。肩外侧疼痛，抗阻力上举时疼痛加重。经休息后，病情可好转，但往往因过分用力或上肢受牵连，又使症状发作。7、　　肩峰下撞击综合征也叫肩关节撞击综合征，肩峰下撞击综合征是常见疾病，以往的肩周炎中有很大部分是肩关节撞击综合征。导致撞击综合征的原因可以是肩峰的形态问题，也可以是肩峰下骨质增生引起肩峰下间隙狭窄。肩峰下撞击综合征的发生与肩峰的形态有很大关系，平坦形不容易引起肩峰下撞击综合征，钩形肩峰的人最容易患肩峰下撞击综合征，而弧形肩峰界于两者之间。有研究显示钩形肩峰人群患撞击综合征的几率较平坦形肩峰人群高5倍以上。8、.肩峰下滑囊炎。肩峰下滑囊炎是肩峰下滑囊的无菌性炎症。9、肩关节不稳。

　　18．肩周炎与骨质增生有关吗？

　　肩周炎与骨质增生无关。肩周炎必须与肩关节骨关节炎相鉴别，肩关节骨关节炎是由于关节软骨的退变导致的，以软骨退变和骨质增生为特征的又一种常见的关节疾病，其发病机理，致病因素，病理过程和治疗方法与肩周炎均有不同，不能混淆两者的诊断而进行错误的治疗。

　　19、 肩周炎需要手术治疗吗？

　　一般不用。在以下情况需要采用：1、不能明确诊断时，可作手术确诊；2、早期肩周炎病人经正规操练无改善。而且表现为肱二头肌腱病变的症状为主者；3、晚期肩周炎病人经操练及手法治疗无效者，可用手术分离关节粘连。

　　20、晚期肩周炎怎么治疗？

　　以手术为主。1、麻醉下手法松解；2、关节镜手术；3、液压扩张疗法。

　　21、很多老年人常常因为“肩周炎”的缘故备受肩痛折磨。时间一久，他们就容易形成一种思维定势，以为肩痛就一定是肩周炎的症状。其实不然，有一些严重的内科疾病会与肩周炎混淆，他们是那些疾病？

　　1、冠心病：冠心病是由于冠状动脉狭窄或痉挛导致的心脏病。一般冠心病病人除了肩痛外，还会有胸骨后或心前区压榨样不适。另外，冠心病发作时疼痛一般持续时间不长，且肩关节活动不受影响。肩周炎的疼痛历时较长，并常伴有关节活动受限。此外冠心病引起的肩痛，在休息或服用硝酸甘油等药后可缓解，而服用止痛药如去痛片、芬必得却无效。2、肺尖癌：这种疼痛通常是以腋下为主、向上肢内侧放射的烧灼样疼痛，在夜间尤甚。这种癌生长缓慢，手术切除的机会相对较多，但如果长期被误诊误治，则非常可惜！因此老年人发生肩痛，应及时到医院查清病因。

　　22、肩周炎病人怎么进行功能锻炼？

　　功能锻炼极为重要。方法有：1、俯身前后内外摆动法；2、俯身画圈法，病人向前弯腰，使上臂自然下垂，与地面相垂直，然后活动上肢，使肩关节做顺时针或逆时针的环转运动(画圈)，或做钟摆样前后、左右运动。3手指爬墙练习，患者面对墙壁直立，两下肢自然分开．并保持与肩同宽，用患手扶墙，逐渐向上移动，作爬墙动作，直至以手臂能伸直，或有痛感并能耐受力度。接着将自己的身体向前情压3～5次，然后缓缓放下。此动作以五次为一组，反复做2～3组。做以上动作时，应注意身体不要向健侧转动，腹部亦不能向前方挺起。4、利用滑轮练习器，做肩关节的上举、外展、内旋等活动。5、体操练习：双手握住体操棒，在体前，手臂伸直，然后反复用力向上举，尽量向头后部延伸；在体后，双手握棒，用力向上举。6、患侧手臂上举，反复摸后脑勺；病侧手于体后，上抬摸背部。如果患侧手臂活动不便，可用健侧手帮助患侧手上抬。一日可进行数次，每次活动50次―100次。活动范围由小到大，要忍着轻痛坚持锻炼，但忌强力被动活动，以免损伤或撕裂组织。　在康复锻炼中，应该每天坚持进行，并逐步增加锻炼时间及次数，才能取得较好的效果。锻炼以引起轻微疼痛为度，但应避免引起剧烈疼痛。

　　23、怎样预防肩周炎？

　　肩周炎是可以预防的。老年人一般缺乏活动，上肢与肩部周围组织的血液循环较差。因此，肩关节的关节囊、肌腱容易变性 、钙化，发生炎症。如果老年人平时注意运动，锻炼上肢及肩部，就可以有效地避免肩周炎的发生。以下体育疗法是有益的：１、甩手：站立，两脚同肩宽，两臂轻轻前后摆动，并逐渐增加摆动幅度， 每天早晚两次，每次５０――１００下。２、捞物：站立，两脚同肩宽，上身向前宽，患侧前臂向下做捞物动作， 每天早晚两次，每次３０――５０下。３、划圆卷：站立，两脚同肩宽，身体不动，两臂分别由前向后划圆圈， 划动范围由小到大，每天两次，每次５０――１００下。４、摸墙：站在墙根，患侧手扶住墙壁，由低向高摸， 直摸到最高点不能再上摸为止，然后把手放下，反复练习。每次２０――３０下。５、耸肩：坐位或立位均可，肘关节屈曲成９０度，两肩耸动，由弱到强， 每天两次，每次５０――１００下。６、摸高：以树枝或屋内悬吊一物为标志，用患侧手臂尽量向上摸， 并逐渐增加摸的高度，每天两次，每次５００――１００下。７、冲天炮：立位或坐位均可，两手互握拳，先放在头顶上方， 然后逐渐伸直两臂，使两手向头顶上方伸展，直到最大限度，每次３０――５０下。８、展翅：站立，两脚同肩宽，两臂伸直向两侧抬起（外展）和身体成９０度， 两臂展开后停５――１０秒钟再放下，每天做３０――５０次。９、摸颈：坐位或立位均可，两手交替摸颈的后部，每日两次， 每次５０――１００下。太极拳也是有用的。其次，注意局部保暖，避免受风寒；如果局部明显疼痛影响睡眠或局部有明显压痛点时，应到医院就诊。

　　24、肩周炎应与哪些周围神经疾病相鉴别?

　　(1) 胸廓出口综合征。(2) 肩胛上神经卡压综合征。(3) 臂丛神经炎。(4) 肩一手综合征:肩一手综合征是上肢植物神经功能异常引起的综合征。肩一手综合征好发于情绪不稳定,对疼痛耐受差的青年人,心肌梗死,颈椎间盘病,肩关节疾病等可诱发此病;肩一手综合征主要症为肩,手痛,手指肿胀,僵直.皮肤亮,薄,干燥或多汗,发凉,指端发红但回血反应差,肩关节活动往往受限,但无局限性压痛。

　　25、肩周炎有什么危害？

　　一般来说，本病对健康影响不大，但痛苦的折磨和心理影响却需要重视。