首先和各位家长做一个小调查，大家一定有带宝宝到儿童医院就医的经历，所以想问问大家三个问题，看是不是都能告诉我：（1）儿科门诊最常见的疾病是什么？（2）小儿内科就诊患儿最常见的主诉是什么？（3）小儿内科住院部最常见的疾病是什么？

　　各位家长的回答非常正确，因为大多数宝宝都有类似的就医经历。的确，在儿科门诊医生最常出示的诊断就是呼吸道感染，占42％-75％。宝宝前来就诊，家长向医生反映的症状最多的就是咳嗽、发热、鼻塞、流涕。在儿科住院部肺炎占35-65％（首位）。

　　在这个课程中，我与大家分析一下小儿呼吸道生理解剖学的特点，并重点讲讲现在妈妈们都很关心、但稍不注意就会走入误区的问题：在雾霾天气，孩子该如何做好科学防护，避免或减少受到雾霾的伤害？

　　一、小儿呼吸道生理解剖学特点

　　众所周知，肺炎是世界范围内多发而严重的感染性疾病，对儿童的危害尤为严重。据世界卫生组织统计，全球每年约有70万―100万的5岁以下儿童死于肺炎球菌引发的疾病，比HIV、疟疾、麻疹任何一种疾病更易导致儿童死亡，约占5岁以下儿童死亡总数的20％；在全球范围内大约每15秒钟就会因肺炎而夺去一个孩子的生命；每年有200万儿童死于肺炎，98％来自于发展中国家。可以说肺炎是侵害儿童健康的“头号杀手”。

　　那么，为什么儿童（特别是5岁以下儿童）容易发生呼吸道感染，容易罹患肺炎呢？我们首先有必要了解一下小儿呼吸道生理解剖学特点（因为儿童并不是成人的简单缩影）。

　　1、解剖特点：管腔狭窄、黏膜柔嫩、血管丰富

　　婴幼儿的鼻腔短小，无鼻毛，黏膜柔嫩，血管丰富，鼻窦发育差，窦口较大，易于感染；咽鼓管较宽、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎；喉部狭窄呈漏斗型，喉炎时易发生梗阻而致窒息、痉挛及吸气性呼吸困难和声音嘶哑。肺弹力组织发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，使其含血量相对多而含气量少，不仅易于感染，而且易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等。

　　2、生理特点：肺活量小、代偿力小

　　婴幼儿呈腹膈式呼吸，所以呼吸肌容易疲劳。与成人相比，各项呼吸功能的储备能力均较低。以肺活量为例，肺活量是指一次深吸气后的最大呼气量，它受呼吸肌强弱、肺组织与气道通畅程度及胸廓弹性的影响，也和身材大小、性别、年龄等因素有关。小儿约为50-70ml/kg。按体表面积计算成人大于小儿的3倍。总之，婴幼儿的呼吸潜在力较差，一旦肺组织出现病变或胸膜受损等均可使肺活量明显减低。

　　3、免疫特点：纤毛运动差、咳嗽反射差、免疫球蛋白低、巨噬细胞功能低

　　小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差。所以，呼吸道抵御外来侵袭能力差，一旦发病，病情变化快、进展快、较危重。

　　二、什么是PM2.5

　　大家关注的雾霾主要组成成分是二氧化硫、氮氧化物和可吸入颗粒物这三项，其中前两者为气态污染物，可吸入颗粒物是加重雾霾天气污染的罪魁祸首。它们与雾气结合在一起，让天空瞬间变得灰蒙蒙的。

　　大气污染主要指由大气中的灰尘、粉尘和颗粒物造成的污染，也就是我们通常所说的PM(particulate matter)。如PM2.5就是指大气中直径小于或等于2.5微米的颗粒物，也称为可入肺颗粒物。PM2.5粒径小，它本身既是一种污染物，又是重金属、多环芳烃等有毒物质的载体，因此富含大量的有毒有害物质，而且在大气中停留时间长、输送距离远，因而对人体健康和大气环境质量影响很大----由细颗粒物造成的灰霾天气对人体健康的危害远甚于沙尘暴!

　　按照环境质量监测标准，PM大于等于10微米的颗粒通常可以被阻挡在人的鼻腔外，PM在2.5微米～10微米的能够进入上呼吸道，但也可以通过痰液排出体外或者被鼻腔内部的茸毛所阻挡，PM小于2.5微米的就不容易被阻挡，会直接进入支气管和肺泡。世界卫生组织推荐，空气中PM2.5浓度年均值不应高于10微克/平方米。2013年12月份南京在“红色预警”期间PM2.5高达400微克/平方米以上。

　　三、PM2.5对儿童健康的危害

　　1、造成胎儿的先天性缺陷 如果长期暴露在污染严重的空气中，PM2.5对胎儿发育的影响表现在它可能会给新生儿的DNA烙上特殊的生物化学“烙印”，并且高浓度的细颗粒物污染可能会影响胚胎的发育。国内外很多研究表明，围产儿、低重儿、宫内发育迟滞、先天性功能缺陷都与大气颗粒物的浓度相关。随着科技的发展，重症儿童抢救技术的提高，新生儿死亡率并没有下降反而呈上升趋势，其中有些城市新生儿的死亡率为农村新生儿死亡率的2.58倍，这不得不让我们思考，为何医疗技术和配备较为发达的城市新生儿的死亡率却高于农村，这其中空气污染的危害是否占据重要的一席之地？不干净的空气会对胎儿造成如此大的伤害，那么准妈妈们一定要注意预防空气污染对宝宝可能造成的潜在伤害。

　　2、造成儿童的智力障碍 虽然自然界也产生PM2.5，但主要还是来源于人类的排放气体污染物。在这些污染物中既有钠、镁、钙、铝、铁等元素，也有铅、砷等主要源自人类污染的重金属元素。这其中铅中毒将会影响宝宝生长发育和智力的发展。现在，室内环境污染会引发铅中毒进而影响智力发育已经是家长们普遍接受的事实，并且已引起大家的充分重视。装修时，妈妈们会选择各种好的、贵的、大品牌的装潢材料以避免儿童铅中毒，然而妈妈们忽略了宝宝铅中毒的另一个重要来源――室外空气污染，这其中PM2.5就是一个重要的罪魁祸首。

　　PM2.5中铅来源有很多种，有的铅来源于燃煤排放多，有些则来源于铅有色冶金排放，如果您居住的城市这二者的排放都非常弱，还有一个重要的来源即燃油排放、汽车尾气排放、土壤扬尘排放。由于季节的不同，PM2.5中铅含量也会有不同，宝宝的抵抗力弱，如果经常在上下班高峰期长期吸入汽车尾气，也可能会造成宝宝铅中毒，甚至会影响宝宝的智力发展。

　　3、诱发儿童呼吸系统疾病

　　前面我已经讲过，宝宝的呼吸道免疫功能较差，并且由于儿童呼吸道纤毛运动比较差，不能有效地清除尘埃和异物，因此宝宝容易患呼吸道感染。2.5微米以下的颗粒物，75％在肺泡内沉积。我们可以想象，眼睛里进了沙子，如果不及时清理会导致眼睛发炎。呼吸系统的深处，也是一个敏感的环境，细颗粒物作为异物长期停留在呼吸系统内，同样会让呼吸系统发炎。大气中的颗粒物越小对宝宝的伤害越大，这是因为颗粒的大小决定了颗粒最后进入身体的部位和对身体的伤害程度。PM2.5可直接沉积于肺部，其中更小的微粒还可通过肺部渗透进其他器官。肺部在进行气体交换时有自净功能，会将PM2.5 排出体外，但通常需要数周甚至一个月的时间，这种低效率的自净功能意味着PM2.5的有毒微粒将与敏感的肺部组织长时间接触。

　　儿童新陈代谢比较快，运动量大，呼吸频率高于成人，单位重量的体重比成人需要更多的空气，抵御疾病的能力差，户外运动的时间长，因此，儿童比成年人受空气污染的影响更大、更严重。国内外的长期跟踪研究发现，短期暴露于高PM2.5的环境中，将会导致儿童肺功能的改变及哮喘的发病率增加；而长期暴露将会诱发儿童的慢性呼吸系统疾病，与由呼吸系统疾病所导致的新生儿后期死亡率相关。虽然PM2.5对呼吸系统影响的具体机制尚不明确，但其短期和长期影响已经在许多国家得到了证实。爸爸妈妈们一定要做好各种预防措施，帮宝宝们把好健康第一关。

　　四、雾霾天气注意事项

　　1、雾霾天气不主张早晚开窗通风：最好等太阳出来再开窗通风。

　　2、外出戴口罩：如果外出建议最好戴口罩，这样可以有效防止粉尘颗粒进入体内。虽然雾霾天戴口罩的人很多，但面对PM2.5，戴什么样的口罩也是有学问的。面对仅2.5微米的小颗粒，普通的棉纱口罩除了挡挡灰尘和心理作用外，基本起不到什么作用，无论你戴多厚的棉纱口罩。文献记载医用N95口罩对0.3微米的颗粒能挡住95％，pm2.5口罩除了能防尘，防pm2.5口罩面料采用的康纶纤维，还能杀灭“超级细菌”，因此这种口罩对PM2.5爆表的天气也是有效的。老年人和有心血管疾病的人要避免佩戴，因为其为专业抗病毒气溶胶口罩，密闭性好，戴上后容易呼吸困难，缺氧而感到头昏。如果要戴这种口罩，也不宜佩戴时间过长，当感觉不适时就要及时取下来。

　　3、回家必做三件事：洗脸、漱口、清理鼻腔

　　教大家一种简单易学的清理鼻腔的方法：洗净双手后，捧温水，用鼻子轻轻吸水并迅速擤鼻涕，反复几次，鼻腔的脏东西就全部清理干净了。值得注意的是，清理鼻腔时，一定要轻轻吸水，避免呛咳。

　　4、适量补充维生素D：

　　冬季雾多、日照少，由于紫外线照射不足，人体内维生素D生成不足，有些人还会产生精神懒散、情绪低落等现象，必要时可补充一些维生素D。

　　5、饮食清淡多喝水：

　　雾天的饮食宜选择清淡、易消化且富含维生素的食物，多饮水，少吃刺激性食物，多吃新鲜蔬菜和水果，这样不仅可补充各种维生素和无机盐，还能起到润肺除燥、祛痰止咳、健脾补肾的作用。

　　建议多吃些富含维生素的蔬菜水果，如葡萄、橘子、紫甘蓝、紫薯、番茄等。金针菇和南瓜具有抗过敏的效果；雪梨炖百合能够达到润肺抗病毒的效果；木耳除了预防心血管疾病，还能起到清理肠胃的作用；冬季食用银耳、莲子、百合等，具有清肺、润肺和养肺的效果。

　　6、雾霾天少出门，不宜晨练：

　　雾霾天气是心血管疾病患者的“健康杀手”，尤其是有呼吸道疾病和心血管疾病的老人。因为起雾时气压低，空气中的含氧量有所下降，人们很容易感到胸闷，早晨潮湿寒冷的雾气还会造成冷刺激，很容易导致血管痉挛、血压波动、心脏负荷加重等。同时，雾中的一些病原体会导致头痛，甚至诱发高血压、脑溢血等疾病。因此年老体弱者，不宜在雾天出门，避免在雾天晨练，以免发生危险。当外出归来时，应立即清洗面部及裸露的肌肤。

　　雾霾天气不仅极大地影响了市民出行，更是生命健康的无形杀手。雾霾对儿童的伤害更大，家长一定要带着孩子做好防护措施。而家长自身，为了健康的体魄，请不要以牺牲健康为代价，而换来所谓的美好生活。所以治霾，应从我做起――少开车，绿色出行，多种树，保护森林，保护环境，为我们的子孙后代营造一个绿色家园！