昨天手术了一个病人，女性，56岁，主动脉瓣二瓣化畸形伴重度狭窄及关闭不全，升主动脉增宽，直径4.8cm，主动脉弓部直径4.2cm，心功能正常，LVEF 55％，LVDD 5.4cm，LAD 4.0cm,冠状动脉造影检查未见异常，心电图示窦性心律。患者身体状况还好，心功能1级。手术前谈话患者家属意向选择机械瓣膜，因为患者还算年轻，担心生物瓣膜还需第二次手术。我给的建议是生物瓣膜，因为患者心功能正常，没有房颤，换生物瓣膜短期抗凝（3~6个月）后可以像正常人样生活，不需要抗凝等治疗，避免了抗凝并发症。待生物瓣膜衰败后再第二次手术，很有可能到时可以选择经股动脉导管植入主动脉瓣。因此第二天手术时选择了比较大的瓣膜25号生物瓣膜，考虑患者为二瓣化畸形同时主动脉窦部及升主动脉都增宽选择了主动脉根部替换（Bentall术），同时在深低温停循环上腔静脉逆灌下行次全弓切除人工血管替换术，停循环时间10分钟，术后4小时清醒，今天上午（术后第一天）拔除气管插管，目前顺利恢复中。
　　今天手术的一例患者，女性，51岁，主动脉瓣重度关闭不全，二尖瓣重度关闭不全，三尖瓣重度关闭不全，LVEF 45％，LVDD 7.6cm，LAD 6.6cm，重度肺动脉高压。冠状动脉造影正常，心电图示房颤心律。心功能3级，有过双下肢水肿。患者女儿是中医药大学学生，学药理方面的，术前谈话她倾向于选择生物瓣膜。我给予建议是机械瓣，因为患者还年轻，再次手术机会很大，且此患者房颤行射频消融成功率的几率低于50％，如果术后房颤消融不能成功，即使换了生物瓣膜还需要华法林抗凝预防左心房血栓形成。但是患者女儿坚持选择生物瓣膜，她害怕华法林抗凝导致的并发症。今天手术中二尖瓣换了29号生物瓣，主动脉瓣换了23号生物瓣，三尖瓣行人工瓣环成型，同时行房颤射频消融术。手术skin to skin 为3小时15分钟，我们期待术后房颤消融能够成功。