由于引起矮小的原因很多,因此,在治疗前医生必须先查清病因,明确诊断,然后再考虑如何治疗,只有对症下药才能获得良好的效果。
矮小儿童的诊断首先依靠详细的病史询问和体格检查。有经验的小儿内分泌科医生根据病史和体检结果,对病因就有了初步的印象,然后根据需要,选择一些化验或其他检查来协助诊断。是否需要做特殊检查,医生可有以下两种考虑:
1、暂时不用做化验儿童:一般状况好,智力正常,身高接近正常标准的最低值(第三百分位值),生长速度基本正常,并有以下情况者,有条件定期(3-6 月)来门诊复查者;孩子的父母也比较矮或有青春期发育延迟病史者;儿童的年龄较小,而家长又不急切要求做化验者。这些情况可暂时不做化验,可门诊随访观察半年至l 年,观察其身高增长的情况再作决定。
2、需要做化验:身高低于正常标准,矮小的越明显,越需要做化验检查;身高生长速度低于正常者,如在4 厘米/年以下者,即使现在身高在正常范围内,也应做化验;病人来自外地,就诊不易,不便于定期观察身高,加上患儿居住地区医疗条件差,无法做特殊的化验检查。对这种患儿可以放宽化验条件,即使其身高比第三百分位稍高,如家长同意,也可以做化验。
那么,小儿内分泌科医生一般给矮小患儿做哪些化验和影像学检查呢?
一般要做血、尿常规、肝肾功能、血钙、磷和碱性磷酸酶,和骨龄x 线平片。此外,根据需要做下列内分泌激素检查其它检查等。
1、甲状腺功能检查:包括甲状腺素(简称T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)和促甲状腺激素(TSH)。必要时可加查游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)以及甲状腺有关抗体等。以排除甲状腺疾病,如甲状腺功能减低等。
2、生长激素药物激发试验:一般需要住院空腹卧床进行检查,用于生长激素药物激发试验的药物有很多种,临床上常用的有精氨酸、左旋多巴、可乐啶以及胰岛素低血糖等。有条件的医院还可作胰岛素样生长因子-1(IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)检查。
3、血染色体检查:矮小女童学除外“先天性卵巢发育不全症”,又称作“Turner 综合征”,需要静脉取血(不需空腹)检查染色体。但应和遗传实验室联系好,取血尽快送实验室,才能取得正确结果。
4、影像学检查:如头颅蝶鞍部位做CT 或核磁共振(MRI)检查。此外,疑诊Turner 综合征女孩需作盆腔B超检查。
5、其他有关矮小疾病的特殊检查等。
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