目前常用的抗凝药是华法(Warfarine),国产的剂量是每片2.5mg(进口有5 mg 、3 mg两种剂型),药品要防止曝光和受潮,建议冰箱冷藏。华法林须每天、定时服用,不可忘服。最好服用同一药厂、同一品牌的华法林。服用华法林应定期化验凝血酶原时间(PT),以检验它的抗凝效果。
抗凝的治疗方法
1、出院前,医生一般已将大多数病人的华法林剂量和凝血酶原时间(PT)调整至合适范围。病人应明了自己服用的华法林剂量和凝血酶原时间。但出院后凝血酶原时间仍须反复检查,达到稳定,化验的医院最好固定。服用早期或更改药物品种、剂量后应2-3天化验一次PT,待稳定后可逐渐延长间隔时间,但我们建议每周复查凝血指标,需终身服用华法林的患者,可在摸清药物规律后有计划的在医生的指导下延长检测PT的时间。
2、理想的凝血酶原时间是正常对照的1.5-2倍。如正常人一般是12秒,患者的应是18-24秒最为理想。若PT低于18秒,则应增加华法林的剂量;若超过2倍(24秒),则减少剂量;改变华法林剂量最好与医生联系。改变华法林剂量后,必须再反复化验凝血酶原时间,直到接近理想指标。检测也可以以国际标准比率为标准(PT―INR),PT-INR的理想范围是2-3。
3、华法林超量,可以引起出血,剂量不够,又达不到抗凝的效果。依据上面提到的判断标准,增减药物有以下方法:a 每天增减半片:即1.25mg。 b 每天增减1/4片,较a的调整程度更小 c 隔天增减半片或1/4片。d 每天增减一片。 患者应根据自身的情况(凝血酶原时间检查结果和服药剂量)选择适合的方法。
4、凝血功能一般在上午抽血查,不需要空腹,但抽血晨不能服用华法林药物,抽血后即可服用。如果患者每天华法林用量不同,比如:一天一片,一天一片半。则抽血前一天的华法林用量应为小剂量(即一片)。
抗凝治疗的注意事项
1、饮食:可吃正常饮食,但每日食用绿菜量要大体相当,绿菜量过多会使凝血酶原时间缩短,过少会使凝血酶原时间延长。另外,食用肉食量也会影响凝血酶原时间稳定,食用肉食量过多会使凝血酶原时间缩短,过少会使凝血酶原时间延长,都会影响抗凝的稳定。如果要达到稳定的药量/药效比值,就需要患者减少饮食变化,绿叶菜和肉不是不能吃,前提是每日的菜量和品种必须稳定,不能变化太大。
2、药物:抗凝药的抗凝作用受其他药物的影响称作干扰。如苯巴比妥类、阿斯匹林、潘生丁、消炎痛、氯霉素、新霉素站等能增强抗凝作用;维生素K及止血药能削弱抗凝作用。无论增强还是削弱都影响抗凝药的作用的稳定。因此,应尽量避免,如不得已必须要用上述药时,必须在用药过程中由医生密切观察,而且作多次化验,凝血酶原时间如不理想应按前述要求,调整抗凝药剂量。
抗凝期间做手术:
1、外伤出血:如可作局部或缝合加压包扎止血的,不要轻易停用抗凝药。
2、大出血或某种原因须作急诊手术:可静脉注射华法林拮抗剂――维生素K1 30mg。在4-5小时后进行手术。若不能等待,则可在手术前静脉注射维生素K1,及时进行手术,手术中仔细止血,等待无渗血后再结束手术。手术后36-72小时,在局部无继发性出血情况下,重新开始抗凝。
3、如因某种原因须择期手术:可在手术前停服抗凝药2-3天,化验凝血酶原时间,在达到接近正常后手术。手术后36-72小时重新开始抗凝。
4、抗凝药片将服完前一个月,应设法提前购买,切不可因此而中断抗凝治疗!
5、可作适当体育活动,但应避免剧烈运动。尽可能避免参加易受外伤的工作或活动,否则引起内出血后果严重。
6、已婚的育龄妇女在服用华法林期间,应采取避孕措施。
7、服抗凝药后,妇女月经量一般不致增多,如有异常增多,可减量或停药,待月经一过,立即恢复原来服用剂量。
8、每日服抗凝药情况应登记在本子上并适时填写凝血酶原时间,去医院看病时,务必随带,以医生参考。
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