术前准备（一）：检查

　　详细询问病史和全面体检：

　　有无高血压、心脏病、肺气肿、糖尿病、上消化道静脉曲张出血，以及是否有胸腔手术史等情况及用药情况

　　常规检查：

　　1、三大常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血酶原时间、肿瘤标记物

　　2、胸部CT、心电图

　　特殊检查：

　　1、术者应在术前亲自观察CT了解肿瘤大小、数目和位置，尤应注意肿瘤与肺内重要管道结构及周围组织间关系。

　　2、根据术前CT片初步制定消融方案：初步确定进针点，穿刺路径，消融位点；根据病灶范围决定单次或分次、分段治疗……

　　交代病情，谈话签字，安慰患者……

　　术前准备（二）：治疗

　　根据术前检查，射频前予以短时间积极而有针对性的处理

　　1、改善凝血机能。凝血酶原时间、血小板

　　2、消除胸水

　　3、对于血小板减少患者，应通过药物或输注血小板使血小板至少在40,000/ mm3以上。

　　4、基础麻醉：由于射频产生的高温可对胸膜及迷走神经刺激产生迷走反射，为防止有可能引起的心率减慢、心律不齐、血压下降等情况，术前可考虑给予阿托品或山莨宕碱

　　术前签署知情同意书，禁食水2 h.

　　麻醉前用药

　　射频消融前半小时左右，可根据情况适当应用下列药物

　　1、止吐药：如脱烷司琼等，以减少术中恶心、呕吐引起针道出血

　　2、止血药：如立止血、凝血酶原复合物等，尽量减少针道出血发生，尤其存在凝血机制不全者

　　3、预防性抗生素：如三代头孢霉素等。主要用于曾经有过食管、肺等手术或支架植入术等操作，尤其伴有肺内支气管扩张者；较大肿瘤；伴有糖尿病等减低人体免疫机能疾患；长期应用激素或化疗药物等降低人体免疫功能等情况

　　4、止痛药：如杜冷丁、曲马多注射液等，尤其对于肿瘤位于胸膜下、心脏、食管或较大支气管附近并采用局麻者。

　　术前止痛方案：

　　1、哌替啶70mg、异丙嗪12.5mg、地西泮5mg、阿托品0.5mg  肌注  (术前30min)。

　　2、NS 250ml加曲马多200mg 静滴 (术前30min)。

　　3、术中根据疼痛情况酌情追加止痛药。

　　4、老年体弱者适当减量，警惕呼吸抑制的发生。

　　术中处理

　　1、心率快、出汗、发热：一般不需特殊处理

　　2、胸痛：镇痛剂（吗啡、杜冷丁），无效→降低靶温度→逐渐到靶温度

　　3、胸膜反应：立即停止消融，对症处理

　　4、咳血：止血药

　　5、咳嗽：注水孔内注入利多卡因

　　术后处理原则

　　1、术后平静仰卧2小时，6 h监测生命体征和胸部体征。

　　2、每12或24小时胸片检查，以除外有无气胸等并发症，直到出院

　　3、常规吸氧（4 L/min）6 h

　　4、一般术后止血药物一次即可

　　5、术后可常规广谱抗生素2-3d

　　6、如一次性消融肿瘤体积较大、数目较多，术后可予地塞米松10mg 2-3天；当日加大液体用量、碱化尿液、前列地尔等保肾治疗

　　7、较大肿瘤术后给予制酸药物1-2天

　　8、抗肿瘤、免疫、支持等综合治疗

　　并发症

　　1、气胸，发生率35％，闭式引流18％

　　2、胸腔积液，发生率5％

　　3、出血，发生率2％

　　4、肺部感染，发生率1％

　　术后评估与随访

　　术后1个月左右复查CT及血清肿瘤标记物等

　　1年内每3个月复查一次血清肿瘤标记物；检查胸部增强CT或FDG-PET（随访复查胸部CT时间为治疗后1、3、6、12、18、24和30个月，无禁忌者均采用强化扫描对比）；增强CT：与治疗前CT比较，如果肿物增强15 HU，说明局部有残留，需要进行二次RFA。

　　综合治疗

　　放疗：对于较大的肿瘤或中心型肺癌。放疗对肿瘤边缘的富氧细胞非常有效，但是对肿瘤中心区的乏氧细胞效果较差，这部分肿瘤细胞通过加热（射频消融）可以杀死，因此RFA联合放疗可以增加治疗效果

　　全身治疗：化疗、靶向治疗

　　粒子植入区域放疗