手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎所致心肺功能衰竭。

　　一、诊断标准

　　（一）临床诊断及分期

　　第1期（手足口出疹期）

　　发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。

　　部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。

　　此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期    痊愈，病程多在一周内，预后良好。

　　第2期（神经系统受累期）

　　少数病例在病程1-5天内出现中枢神经系统表现，如精神  差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢  体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征，体征：脑膜刺激征（+）、腱反射减弱、消失或腱反射亢进、病理征阳性。

　　特殊检查

　　脑脊液压力增高，白细胞增多，蛋白正常或轻度增多。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常（脑干或脊髓灰质的损害）。

　　第3期（心肺功能衰竭前期）

　　多发生在病程5天内，表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。

　　第4期（心肺功能衰竭期）

　　神经源性肺水肿、循环功能衰竭。多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀， 咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。有的病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。

　　第5期（恢复期）

　　体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。

　　（二） 危重型病例

　　出现下列情况之一：

　　1、频繁抽搐、昏迷、脑疝。脑

　　2、呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。肺

　　3、休克等循环功能不全表现。心

　　（三）确诊病例

　　临床诊断病例具有肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性者。

　　二、各期处理原则

　　第1期

　　无须住院治疗，以对症治疗为主，注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现EV71感染重症病例的早期表现，应当立即就诊。

　　第2期

　　收住普通病房，治疗一定要及时，一旦诊断，立即用药，使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压；适当控制液体入量；对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。

　　（1）控制颅内高压：

　　①限制液体入量(60-80ml/kg、d)（包括进食量或鼻饲量）。

　　②甘露醇0、5～1、0g/kg?次，每2～8小时一次，20～30分钟静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。

　　（2）酌情应用静脉注射免疫球蛋白：总量2g/kg ,分2～5天给予。

　　（3）酌情应用糖皮质激素:

　　参考剂量:甲基泼尼松龙1～2mg/(kg?d) ，地塞米松0、2～0、5mg/(kg?d)。少数病情严重、进展快者可糖皮质激素冲击疗法：甲强龙15-30mg/kg、d(单次最大剂量不超过1g)，关于应用大剂量糖皮质激素冲击治疗还存在一定争议。

　　第3期

　　收入ICU治疗，在第2期治疗基础上，阻断交感神经兴奋性，及时应用血管活性药物，如米力农、酚妥拉明等，同时给予氧疗和呼吸支持。酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素，不建议预防性应用抗菌药物。米力农：负荷量50ug/kg,10分钟缓慢静推；维持量0、25-0、75ug/kg、min（心率快，血压高时，首选米力农，低血压时禁用)，视病情也可直接从维持量开始。

　　第4期

　　在第3期治疗基础上，及早应用呼吸机，进行正压通气或高频通气。肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压  （PEEP）；不宜频繁吸痰。低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等。严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合治疗。

　　（1）血管活性药物

　　①多巴胺：5-20ug/kg、min。

　　②多巴酚丁胺：2-20ug/kg、min。

　　③去甲肾上腺素：0、02-1ug/kg、min。

　　④肾上腺素：0、05-2ug/kg、min。

　　（2）建议呼吸机初调参数（根据肺水肿、肺出血情况选择）

　　①氧浓度：80 ％～100 ％。

　　②PIP：20～30cmH2O。

　　③PEEP：4～8cmH2O。

　　④呼吸频率：20～40次/分。

　　⑤潮气量：6～10ml/kg。

　　根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。

　　（3）适当应用镇静药物：

　　①苯巴比妥: 负荷量10-15mg/kg?d，静脉注射或肌注。

　　②10％ 水合氯醛：0、5ml/kg?次，灌肠。

　　③安定：0、3～0、5mg/kg?次；最大剂量：30天-5岁，5mg/次；5岁以上 10 mg/次（缓慢静推，注意呼吸抑制）。约1岁1毫克

　　④咪唑安定：0、1mg/kg?次静脉推射一次，0、3～0、5mg/kg?h 维持。

　　三、其他对症处理

　　（1）降温：布洛芬、物理降温、亚低温（特别是头部降温保护）等。

　　（2）监测血糖，q2h，血糖＞13、0mmol/L时，用胰岛素0、03-0、05U/kg、h持续泵入，维持血糖在正常范围，注意血糖不能下降太快；血糖＜2、80mmol/L时，可用10％-25％葡萄糖0、 5-1g/kg、次。

　　（3）保护心肌：果糖二磷酸钠（FDP）100-250 mg/kg、d 静滴。

　　（4）抑制胃酸：西米替丁、奥美拉唑。

　　（5）室上性/室速：可选用胺碘酮（5-10mg/kg，于30min内注射完毕，然后以5-10mg/kg、d维持静脉滴注。

　　（6）稳定内环境，纠正酸碱失衡和电解质紊乱。

　　四、病例观察及管理

　　１、重症病例早期识别要点

　　（1）持续高热不退。

　　（2）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。

　　（3）呼吸、心率增快。

　　（4）出冷汗、末梢循环不良。

　　（5）高血压。

　　（6）外周血白细胞计数明显增高。

　　（7）高血糖。

　　２、重症病例的转诊重症病例应在当地医院建立静脉通道，用脱水剂、激素的同时转上级定点医院。

　　3、分类管理病人

　　将病人按病情（普通、重症、危重症病例）分类，集中收治于指定病房，更有利于病情的观察。

　　4、加强病房巡查

　　巡查主要项目包括：体温、意识、呼吸、心率、血压、四肢末端循环情况等，做好记录。普通病例病房巡查每4-6小时一次，发现重症病例早期表现，应及时转到重症病例病房处理及观察。重症病例病房巡查每1-2小时一次，发现危重症表现，应及时转到ICU病房抢救及上呼吸机。可采用表格式填写主要观察项目。