摘要 目的：探索腺样体切除术后圆枕增生的因素。方法：对41例腺样体切除术后圆枕增生的患儿行过敏原检测和病历复习明确诊断，对增生的圆枕组织行病理检查。另选40例腺样体切除术后半年没有圆枕增生的患儿作为对照。结果：圆枕增生组过敏原阳性率85％，其中常年性过敏原占49％，常年性与季节性混合的占41％，季节性过敏原10％。对照组过敏原阳性率5％。结论：过敏性鼻炎可能是腺样体切除术后圆枕增生的主要原因。
　　关键词：腺样体切除术，变应性，鼻炎，圆枕，增生
　　近年来，因腺样体肥大影响呼吸需要手术的患儿越来越多，手术方法由传统的腺样体刮匙刮除改为鼻内镜下低温等离子切除或吸切钻切除，后二种方法可以准确、彻底的切除腺样体，减少了复发的机会，尽管如此，仍然有部分患儿术后再次出现低通气现象或中耳并发症迁延不愈，查体发现这些患儿圆枕较术前增宽，严重的形成球形阻塞后鼻孔，需要再次手术。人们已经注意到，变应性鼻炎患儿腺样体肥大发病率较非变应性鼻炎患儿高，近几年变应性鼻炎患儿发病率逐渐增高，我们考虑，腺样体术后圆枕增生可能和变应性鼻炎有密切关系，本文用回顾性分析的方法对此问题进行了探讨。
　　1、资料与方法
　　1.1、临床资料 2007年2月至2009年11月我科就诊的41例腺样体切除术后圆枕增生的患儿，男25例，女 16例，年龄3岁至11岁，平均（5.1±2.4）岁。另选40例腺样体切除术后半年复查没有圆枕增生的患儿作为对照，其中男26例，女14例，年龄3岁至11岁，平均（5.2±2.6）岁。
　　1.2、方法  全部病例经鼻内镜检查鼻咽部确诊，圆枕宽度为正常的2倍以上被认为是圆枕增生（图1）。对两组患儿用阿罗格过敏原皮试液进行皮肤点刺法检测过敏原用，或用pharmacia  cap  system 检测特异性IgE。对1例圆枕增生阻塞后鼻孔者低温等离子切除增生组织并取圆枕组织进行病理检查。通过病历复习明确是否术前患有过敏性鼻炎或慢性鼻炎、鼻窦炎。
　　2、结果

      41例圆枕增生患儿中，26例过敏原阳性，8例特异性IgE增加或显著增加。其中常年性过敏原占49％，常年性与季节性混合的占41％，季节性过敏原10％。过敏原排序为：霉菌属（71％）、粉尘螨与屋尘螨（46％）、动物毛（27％）、杂草（38％）、树木（29％）。病理结果：增生的圆枕组织为被覆假复层柱状纤毛上皮，固有层大量淋巴组织增生，腺体增多，基底膜水肿增厚（图2a-2b）该患儿过敏原检测阳性。21例术前确诊为过敏性鼻炎，其余20例术前均有慢性鼻炎病史，其中7例CT检查确诊慢性鼻窦炎。这些患儿术后均没给予有效的抗过敏、抗炎治疗。对照组中，2例过敏原阳性，均为杂草和树木，其余为阴性。2例术前CT检查确诊慢性鼻窦炎，4例有慢性鼻炎病史。2例鼻窦炎患儿术后均给予鼻窦阴压置换和抗炎治疗，2例过敏性鼻炎患儿术后给予口服氯雷他定片和鼻喷糠酸莫米松治疗，其余4例慢性鼻炎患儿给予口服鼻渊通窍颗粒治疗。
　　3、结论

      以上结果说明，圆枕增生患儿85％以上患过敏性鼻炎，其余15％患慢性鼻炎或慢性鼻窦炎。常年性过敏性鼻炎可能是腺样体切除术后圆枕增生的主要原因，迁延不愈的慢性鼻炎或慢性鼻窦炎也是其重要原因。变应性鼻炎是腺样体肥大的重要危险因素。腺样体和扁桃体是人类与鼻腔黏膜最邻近的淋巴组织，研究发现，患有变应性鼻炎患儿的腺样体组织中，与变应原相关的淋巴细胞和细胞因子要高于非变应性疾病的患儿。腺样体切除后，鼻咽部的淋巴组织主要是圆枕组织中的淋巴细胞，在过敏原的刺激下可呈反应性增生。圆枕黏膜是鼻黏膜的延续，其结构与鼻黏膜基本相同，变应性鼻炎发生时，固有层腺体增加，大量炎症介质聚集导致的圆枕黏膜基底膜增厚，也可以使圆枕黏膜水肿增厚。在本组病例中，不仅圆枕增生，部分病例残留腺样体组织也增生。病理检查证实增生的圆枕黏膜中，淋巴细胞增生，腺体增多，基底膜水肿增厚。为了预防合并过敏性鼻炎的腺样体肥大患儿术后圆枕和残留腺样体组织增生，在腺样体切除术后，常规抗过敏治疗，尤其要使用鼻喷糖皮质激素，减轻圆枕水肿和增生。本文报道41例圆枕增生患儿均没有相应的正规治疗，在经过门诊系统的抗过敏、抗炎治疗后，鼻咽部分泌物明显减少，圆枕增生明显减轻，大部分恢复正常。对于影响咽鼓管功能，堵塞后鼻孔的圆枕组织，用Evag70低温等离子刀由外到内逐层切除，直到圆枕肌肉收缩为止。对照组8例患有过敏性鼻炎或慢性鼻炎、鼻窦炎的患儿术后之所以没有圆枕增生，是因为术后给予了有效的治疗。