聚焦抑郁焦虑患者的功能恢复

2015-06-18 医脉通精神科

抑郁症和广泛性焦虑障碍患者各项功能恢复，达到临床治愈，重回社会，一直是精神科医生追求的目标。2015年3月21日，第十七届中国精神神经科学大会上，与会专家畅谈了如何通过功能改善实现真正的临床治愈。



如何通过功能改善来实现真正的临床治愈



抑郁症具有高发病、高复发、高致残的特点，影响患者的心身健康、社会交往、职业能力以及躯体活动，对其生活质量及社会功能有严重危害。《科学》杂志发表的一篇文章显示，38%的广泛性焦虑患者存在中度至重度工作能力受损，平均每月因此丧失6.3天的工作能力。



梅其一教授分别从功能损害是诊断抑郁症和广泛性焦虑障碍的要素、抑郁症和广泛性焦虑障碍的总体治疗目标包括功能恢复和现有治疗方式对于改善功能的作用三个方面谈了自己的看法。



首先，抑郁症相关的功能涉及到生活自理能力，学习工作角色扮演能力，人际关系、家庭关系、社会关系协调能力和对能力的自我满意度四个方面。



DSM-5在诊断抑郁症的要素中强调了功能。症状引起临床意义上的痛苦，导致社交、职业或者其他重要功能方面的损害。需要注意的是，功能的损害是由症状导致的，二者互相关联。抑郁症的诊断必须考虑到功能，其诊断标准应包括症状学标准、功能标准和排除标准以及病程标准。DSM―5对抑郁症的诊断还增加了其他特征，比如伴有焦虑特征的抑郁症。



抑郁症的临床治愈需要达到三个目标――症状完全消失、不复发和功能恢复。症状缓解与功能恢复是主要的治疗目标。一些报道认为症状缓解与功能恢复之间相互独立，而梅教授认为二者是相互关联的。



梅教授认为，真正意义上的痊愈就是康复。权威指南也强调，广泛性焦虑障碍和抑郁症的总体治疗目标包括功能恢复，提高其生存质量达到真正意义上的痊愈。



抑郁症的主要治疗方式有药物治疗与心理治疗。选择药物主要依据三个标准：循证证据、患者体验以及医生的知识结构和习惯。



马现仓教授认为，影响患者社会功能恢复的因素包括患者的个性与社会支持系统、疾病本身和治疗手段。药物的安全性与方便性会影响患者的依从性进而影响到患者的巩固治疗。2013年美国APA年会上提出应关注患者的治疗偏好或者治疗偏向。患者的社会知识、应对方式、个性等也会影响到其社会功能。



焦玉梅教授认为抑郁症焦虑症都存在功能损害，对于有神经系统损害的人而言，单纯的症状恢复不能代表功能的恢复。越早治疗越早起效，功能恢复越快，另外病人存在心理方面的抑郁焦虑问题，可在药物治疗之后加入心理治疗，能加快社会功能的恢复，临床痊愈率更高，效果更好。