【百家循讲】梅其一：当你面对无精打采的抑郁患者

原创 2016-02-17 医脉通 医脉通精神科

临床医生常常对抑郁症病人无精打采的现象无动于衷，其实无精打采就是低动力症状（reduction of energy）的主要表现。

无精打采：抑郁症状中的“VIPs”

精神科医生对抑郁症低动力症状的名称并不陌生，因为世界卫生组织抑郁症诊断标准（ICD-10）中将其作为抑郁核心症状。然而，临床医生对低动力症状临床表现的理解却千差万别。

事实上，在驱动抑郁发展方面，各种症状的“地位”也是不平等的：某些特殊的抑郁症状与其余症状的内在连结更广泛，对抑郁症的进程影响更大，重要性远胜于其他一般症状，因此应被视为治疗成败的关键。研究显示，这些“高人一等”的症状包括愉悦感缺失、精力下降、兴趣缺失及注意力/决策能力受损等。

综合以上内容，低动力症状属于抑郁症的核心症状，对于抑郁的发生发展也具有重大的影响，但临床医生对低动力症状的关注度却远远没有满足实际需要。这可能涉及到诊断分类系统本身的不足，和精神科医生没有深入理解也有关系。如果把抑郁症的精神症状理解为互不相连的独立征象，再把英文名直译一下，简单地顾名思义很容易得出低动力就是“力气不够，容易累”的结论，因此也就不易引起重视。

“无精”与“打采”：本是同根生

此时不由得联想起博大的中国文化和常用词语“无精打采”，“无精”就是精力不足，“打彩”就是兴趣不足。多么神奇！虽然没有科学依据，但古人早就通过现象和经验把精力和兴趣连在一起了。

新近一项针对28个抑郁症状（包括精神疾病诊断与统计手册[DSM-5]中规定的15个标准症状和13个非DSM-5标准症状）的大规模量化网络分析研究显示凸显了精力和兴趣之间的关联，两者存在较强的正相关精力下降与其他抑郁症状的相关性强度高居所有抑郁症状的第一位，而兴趣缺失也位列第四。

抑郁症状节点中心性（centrality），前5名分别为精力下降 、悲伤、交感神经兴奋、兴趣缺失及快感缺失（Fried EI et al. 2015）

时至今日，共同的神经递质基础也将两者紧紧联系在了一起，进一步证实了古人的观察和经验。

化解无精打采：从机制出发

无精打采的产生和5-羟色胺（5-HT）对多巴胺（DA）和去甲肾上腺素（NE）释放的抑制作用有关：脑干GABA中间神经元上分布有5-HT2C受体，突触间隙的 5-HT与5-HT2C受体结合后，升高了GABA神经元的活性，导致GABA释放增加，最终却抑制了前额叶皮质对NE和DA的释放，进而导致患者出现低动力症状。

临床工作中，注意力集中困难和疲乏不仅在抑郁症急性期患者中相当多见，同时也是抑郁症最常见的残留症状。这些症状一方面对患者的功能恢复造成了影响，另一方面也容易与抑郁复发相混淆，对治疗造成干扰。针对这种情况，国外研究者建议使用DA和NE能药物治疗，或作为增效剂。

5-HT2C受体在低动力症状的形成中扮演着关键角色；该受体起到了类似“刹车”的作用，抑制了前额叶NE和DA的释放；反之，如果拮抗该受体，5-HT无法“踩刹车”，那么DA和NE能的释放即可脱抑制，低动力症状也有望迎刃而解。临床使用具有5-HT2C拮抗及DA和NE释放脱抑制作用的抗抑郁剂，可以帮助无精打采的抑郁症患者缓解低动力症状，重新扬起精彩生活的风帆。（终）

无精”就是精力不足，“打彩”就是兴趣不足。多么神奇！这的确是梅老师的原话 。正是抑郁症的核心症状！