以缄默状态为主要表现的脑损伤后综合症一例

1 病情摘要常熟市精神卫生中心临床心理科赵胜军

   患者，男性，36岁，已婚。患者2001年06月发生车祸至“颅内血肿”，昏迷2天经抢救后苏醒，之后出现一过性精神异常，表现阵性行为凌乱，随地大小便，持续约半个月后康复出院。患者出院后表现为特别内向孤僻，无法和同事处理好关系，和父母的交流也很少。因难于胜任工作而不断更换工作。至2008年开始患者出现明显异常，不愿意工作，很少和人说话。行为怪异，曾经两次因小的家庭争吵而离家出走，结果搞得身无分文，满身污垢，由警方送回家。患者在2010年曾住某精神病专科医院治疗，复查“头颅CT”未见明显异常，服用“文拉法辛”“奥氮平”后患者有所好转，但未恢复到正常的状态。后自行停药，症状进一步加剧，表现孤僻少语，仅仅和妻子有少量的言语交流，和其他人几乎不说话。近一年来，患者未开口说任何话，一直居家不出，在家玩电脑，打网络游戏，生活能自理，家人如果对其劝说即会表现愤怒，做出欲冲动打人的样子。家人感其精神异常以2014年1月送治我院。既往史：患者除2001年头部外伤史外，余无特殊。病前个性内向少语。入院体检无明显异常，精检：患者意识清，表现为缄默状态，整个精神检查过程中缄默不语，神态表现怡然自得，不时抖动双腿，偶尔瞥一眼医生。入院后于舒必利为主药物治疗，并给予心理干预，治疗一周患者开始说话，能和家人交流。

2 讨论

    脑损伤后综合症是指脑损伤后3个月，患者仍然有头痛、头昏、癔病样发作等植物神经功能失调或精神症状，神经系统检查无确切阳性体征，甚至通过CT、MRI等检查亦无明显异常发现。其发病原因究竟属器质性或是功能性，至今仍无定论。目前认为可能存在轻微颅脑器质性病变的病理基础上，再加上患者的个人素质与社会因素而促成[1]，并且素质及心理因素在病因中起着主导作用[2]。本例患者原来个性比较内向，孤僻，但总体社会适应良好。在外伤后逐渐表现更加孤僻少语，难于和人交流，最终发展成为缄默不语。同时患者生活自理能力没有影响，面部表情怡然自得，从临床表现来看类似于癔症性缄默症的表现，但纵观病史，患者无明显的心理应激因素，且病情呈渐进性发展，故还是考虑其缄默为脑损伤后综合症的表现。脑损伤后综合症一般以头痛头昏等症状为主要表现，象该患者这样以缄默状态为主要表现的并不多见，这可能和患者孤僻少语的个性特征有关。另外患者病程持续长达12年余，并且整个病程发展呈不断恶化趋势，患者的社会功能明显受损，提示如果不积极干预，脑损伤后综合症仍然会不断发展，并给患者及家庭造成严重的伤害和痛苦。

参考文献：

1.吴承远，刘玉光.临床神经外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：219-220．

2.沈渔.精神病学（第四版）[M].北京：人民卫生出版社，2001：308.

单位：常熟市第三人民医院 精神科

作者：赵胜军 杨忠 薛莲

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