腹股沟疝、切口疝和造口旁疝微创手术治疗的异与同

    疝，俗称小肠气，是由于腹壁存在缺损或薄弱点，腹腔内脏器在腹部高压的作用下突出体表所形成的肿块。小肠气因存在的部位而有不同的名称，如位于大腿根部腹股沟部位的疝为腹股沟疝，腹部手术后切口或结肠造口旁因撕裂造成薄弱点所形成的疝分别命名为切口疝和造口旁疝。南通大学附属医院肝胆外科王鹏

疝给患者的生活带来诸多不便，影响生活质量，而且存在卡在腹壁薄弱处导致肠管坏死的风险，特别是对于造口旁疝，还有可能影响结肠造口的排便功能，因此，各种不同类型的疝虽然位置不同，大小各异，其共同的特点是只有手术治疗才能纠正腹壁薄弱的缺陷，患者才有治愈的机会。

现代小肠气手术治疗的两个关键概念是“无张力”和“微创”。所谓无张力是与传统修补手术使用粗线缝合缺损部位完全不同的概念，即使用高分子材料（补片）填充于薄弱部位，补片作为支架，依靠自身组织长入加强薄弱部位。其优点在于承受的腹部压力小，不会出现组织撕裂导致复发，而且术后患者疼痛明显减轻。“无张力”这一概念已成为现代疝外科的关键技术原则。腹腔镜微创手术的发展使得各型腹壁疝几乎都可以通过“钥匙孔”手术完成。患者术后恢复快，痛苦小。由于植入的补片较传统开放手术大，术后复发的机会进一步降低。微创手术另一特点是植入的补片是从腹壁薄弱部分的内侧加固，正如同修补水桶的破口，从内侧修补自然比从外侧加强效果更好。

但不同类型小肠气微创手术又存在一些显著的不同点。首先，补片的材质不尽相同，例如，腹股沟疝的修补是将补片放入腹壁内侧的腹膜前方(使之不与腹腔内肠管接触)，故可不需要切开腹膜植入补片，所使用的补片类型选择余地就大。而切口疝和造口旁疝植入的补片直接与肠管接触，必须应用专用的防粘连补片。其次，补片的形状有所区别，腹股沟疝和切口疝使用椭圆形补片或者立体编制成型的补片，而造口旁疝使用的是特殊的带孔补片以容纳造口通过，从而在修补缺损的腹壁的同时保持肠造口的功能。医生根据患者疝的类型、局部清洁条件以及是否直接与脏器接触而选择不同补片。

材料科学的进步使得外科医生如虎添翼，微创手术修补腹股沟疝、切口疝和造口旁疝已经成为安全有效的手术方式，为众多的患者带来福音。