腹部手术切口疝是腹部手术后常见并发症，其发病常与切口感染、手术操作不当、腹内压增高和其他全身性因素如：营养不良、黄疸、肥胖、使用类固醇激素等有关。

　　一、腹部手术切口疝的分类

　　腹部手术切口疝的分类应包括两部分：疝环缺损的大小和疝环缺损的部位。根据疝环缺损的大小分为：

　　（1）小切口疝：疝环最大距离< 3 cm

　　（2）中切口疝：疝环最大距离3～5 cm

　　（3）大切口疝：疝环最大距离5～10 cm

　　（4）巨大切口疝：疝环最大距离≥10cm

　　根据疝环缺损的部位分为：

　　（1）中线切口疝

　　（2）侧腹壁切口疝（包括肋缘下切口疝、腹股沟区切口疝和肋髂间切口疝）。

　　二、腹部手术切口疝的治疗

　　腹部手术切口疝不能自愈，均需手术治疗。对于全身情况差，心肺功能不全或有其他内科合并症的患者，要进行积极的术前准备后再选择手术时机。

　　1、手术时机选择：对无切口感染史的初发疝和复发切口疝，建议在切口愈合后3～6个月行修补手术；对有切口感染史的初发疝和复发切口疝，建议在感染控制和切口愈合后1 年行修补手术；已接受过采用修补材料行修补手术的、并感染的复发疝，应在切口愈合1年以后再修补，并建议再次手术前取原感染切口处的皮下组织作细菌培养，如为阴性可用新材料修补；如为阳性则用抗生素治疗，待细菌培养阴性后再手术。伴有污染创面的腹部手术切口疝使用直接缝合修补。如果缺损大， 可用自体组织移植或用可吸收人工材料修补。创面污染不重，可在充分术前准备下采用聚丙稀网片修补，不宜使用聚四氟乙烯及其复合材料修补。急诊手术时，原则上不同时使用不可吸收材料修补腹部手术切口疝。

　　2、手术方法选择：小切口疝：建议使用1-0的Prolene 线连续缝合关闭疝环缺损，所用缝线的长度和切口长度比最好为4∶1；中切口疝：可用直接缝合方法，但在拉拢对合组织有张力时，需使用修补材料修补；大和巨大切口疝：最好采用修补材料修补。

　　三、围手术期处理

　　1、术前准备：积极处理腹部手术切口疝患者伴有的全身性疾病。严密检测呼吸功能，包括常规胸部X线检查及肺功能测定及血气分析。对有呼吸功能不全患者的要进行充分的术前准备：肺部有感染者，术前应用抗生素治疗，感染控制后1 周行手术。通过深呼吸进行胸廓及膈肌煅炼。吸烟者术前2 周停止吸烟。对于巨大切口疝，为防止疝内物还纳腹腔后发生呼吸衰竭及腹腔室间隙综合征，术前应进行腹腔扩容及腹肌顺应性训练。可在术前2～3周始将疝内容还纳腹腔，用腹带束扎腹部。在束扎初期，应密切观察患者的呼吸功能，防止突然发生呼吸功能衰竭。第1周应隔日行血气分析和3d行1次肺功测定。后2周可根据患者情况， 适当延长上述检测时间。准备2～3周后，患者的肺功能及血气分析结果达到前述标准便可手术。

　　2、术前预防性抗生素的使用：预防性应用抗生素可明显降低腹部手术切口疝感染率，特别是对于高龄、糖尿病、免疫功能低下、巨大或多次复切口疝、使用大块生物材料修补和切口可能遭受消化道细菌污染的患者，应常规地预防性使用抗生素。

　　3、手术后处理：

　　（1）术后应使用抗生素2～3d, 或根据患者情况而定。

　　（2）要保证闭式引流的通畅和无菌。根据引流量（引流量少于10 ml/ d）在术后3～5 d内拔除引流物。手术创面大，引流物多时，可适当延长拔管时间。拨除引流物后仍要注意局部有无积液、积血，发现积液、积血时要随时抽吸。

　　（3）术后注意体温变化及经常查看伤口，如果术后体温仍持续升高和伤口红肿，要警惕伤口感染的发生，要给予抗生素治疗，并重视局部处理。

　　（4）术后早期患者可在床上活动，2～3 d后可下地行走。术后要用腹带加压束扎2周，并继续使用腹带3～6个月。术后3～6个月内禁止剧烈活动和重体力劳动。