经腋窝隐匿切口切除乳房良性肿块32例美容效果观察
陈锦鹏 何志贤 徐骏飞 王华  王庆庆*
【摘  要】 目的 探讨经腋窝皱襞隐匿切口对于乳房良性肿物切除手术的美容效果。方法 应用经腋窝皱襞切口切除乳房良性肿物32例,评价隐匿性切口的美容效果。结果 经腋窝皱襞隐匿性切口能完整争除肿物,美容效果良好。结论 经腋窝皱襞隐匿性切口切除乳房良性肿物,对乳房外观破坏小,具有有较好的临床应用价值。
 【关键词】  乳房良性肿物  隐匿切口  腋窝皱襞
Application value of axillary fold hidden incision of the benign breast tumor resection
Chen Jinpeng．He Zhixian.Xu Juanfei.Wang Hua.Wang Qinqin .Department of General Surgery, Affiliated Hospital of Nantong University, （jiangshu 226001，China)
【Abstract】 Objective To explore the axillary fold hidden incision for operative treatment of benign breast tumor method and to improve the aesthetic effect of surgery． Methods The clinical data of 32 cases of breast benign diseases operated with the axillary fold hidden incision were retrospectively analyzed. Results  All the 32 cases were cured and the incision without obvious scar. The surgical results were satisfactory． Conclusion  The methods of the axillary fold hidden incision can be both therapeutic and beauty of double effect. This method of benign breast turmor resection has a good value．
【Key words】 Benign tumor; hidden incision; Axillary fold

乳房作为女性性征的重要器官,越来越多的患者要求对治疗疾病同时兼顾减少对外观的影响与破坏。虽然麦默通乳腺微创手术具有切口小，愈合后几乎难以觉察，术后恢复快，不损伤乳房外形等优势（1）。但是肿瘤直径超过3cm的肿块术后易发生病灶残留，且创伤大，乳房变形且容易发生血肿等不足，一般不建议行麦默通旋切手术（2）。乳头乳晕下肿块，考虑到有乳头坏死及乳管损伤大等因素，且沿乳晕隐匿切口也能获得满意的美容
效果，也不主张行麦默通手术（3）。为解决这部分患者的美容需求，我科20012年10月～2014年6月共行经腋窝皱襞隐匿切口乳房肿瘤切除手术32例,美容效果理想。报告如下:

1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组患者32例,均为女性,年龄19～36岁,平均31.2岁,病灶位于外上象限28（87.5%）例，乳头乳晕下4（12.5%）例。病灶平均直径2.4cm(1.3～4.6cm)。病理诊断:乳腺纤维腺瘤26例(81.25%),导管内乳头状瘤5例(15.63%),硬化性腺病1例(3.12%)
1. 2 手术方法  患者取侧卧位，在乳房肿块体表划定位标志，标记出肿瘤的位置和大小，手术区皮肤常规消毒铺巾。沿腋窝皮肤皱襞皮纹作一长约3cm切口，切开皮肤及皮下组织, 沿皮下隧道分离至肿物位置,切开腺体至肿物边缘, 充分暴露瘤体部位区，钳夹肿瘤表面被膜，缝线悬吊牵引肿物至切口下方, 切开乳腺组织，沿肿物边缘0.5～1 cm完整切除,电凝止血, 3-0可吸收线缝合腺体表层及皮下组织, 如组织缺损较多，分布在腺体表面及乳后间隙游离乳腺腺体，作组织筋膜充填瓣修复并置入高负压引流，4-0胶原蛋白线连续皮内缝合关闭切口。
2 结果
本组所有32病例病灶均完整切除，手术切口全部为I级愈合，随访乳房形态及外观正常。所有病例切口瘢痕隐蔽在腋下，常规站立及卧位时不易被发现，美容效果极佳，且不影响乳头乳晕感觉。
3 讨 论
对于良性肿瘤的切口选择,必须充分考虑年轻及时尚女性患者的美观需求。乳房良性肿瘤传统的治疗方法是于肿瘤部位采取放射状切口予以摘除，术后常会留下明显的瘢痕，影响乳房的美观，因而一些未婚或年轻的女性患者多不愿接受(4)。麦默通微创手术操作简便，手术时间短，体表切口较小，无需缝合，术后几乎无残留瘢痕，患者容易接受，满意度高。近年来,麦默通微创手术应用渐趋广泛,但仍有相当数量的患者选择传统开放手术,原因如下:①经济因素:麦默通手术费用远高于开放手术,而且很多地区麦默通手术费用不在医保及农村合作医疗报销范围之内，部分患者无力承受或不愿接受。②病情因素: 大于3cm病灶，麦默通手术往往不能完全切除,残留率比较高。对多普勒超声提示肿物周边或内部血流丰富的病灶行麦默通手术术后血肿发生率高,切除腺体表层肿物有切破皮肤可能（5）。③观念因素:麦默通手术并非将病灶整块切除,与我们外科临床强调肿块完整切除的理念不符合，尤其是考虑到一小部分麦默通手术后病理存在恶性的可能，引发对其切除彻底性及有无残留及可能增加肿瘤转移的担忧，因此隐匿切口仍然具有很大的实用价值。
隐匿切口常见的手术方法有乳晕切口、下皱襞切、腋窝切口等。腋窝切口适用于乳腺外上象限病灶,尤其是尾叶病灶,隐蔽性较好,其缺点是切口距离病灶较远,手术创伤较大,多需放置引流。对于该术式的应用，必须严格掌握其适应证，要选择恰当病例。尤其是缺乏腹腔镜设备的基层医疗单位，因为无法采用腔镜辅助获得良好的暴露，更加需要严格掌握适应征。若不能确定肿物性质，不能排除恶性可能而患者又强烈要求选取美容切口，可先行穿刺活检，病理结果排除恶性肿瘤后再行手术。
经腋窝皱襞隐匿性切口术中显露不及常规术式，若肿瘤距切口较远，助手需协助将瘤体向切口方向推移至切口下进行切除。手术操作中沿腋窝皮肤皱襞皮纹作一长约3～4cm切口，切开皮肤及皮下组织,沿皮下隧道分离至肿物位置,切开腺体至肿物边缘, 充分暴露瘤体部位区，钳夹肿瘤表面被膜，缝线悬吊牵引肿物至切口下方, 切开乳腺组织，沿肿物边缘0.5～1 cm完整切除,手术中切口深度以达到乳腺表层为宜，切忌过深，以防损伤输乳管。手术中如肿块切除后组织缺损大，可分别在腺体表面及乳后间隙游离腺体，转移部分腺体瓣作组织筋膜瓣成形手术，以保持乳房外形。经腋窝皱襞隐匿性切口有增加血肿形成的可能性，故应该严密止血，在乳后间隙置入引流管，防止渗出液积聚于皮瓣下。如果术后渗血较多，可以用弹力绷带包扎，持续压迫止血。
只要病例选择得当，采用经腋窝皱襞隐匿性切口切除乳房良性肿块，与常规放射状切口相比，治疗疾病的同时兼顾美容效果，满足了现代女性爱美的要求。与麦默通旋切手术相比，不需要昂贵的设备投资，具有极佳的经济性，便于在经济欠发达地区广泛开展，因而具有良好的社会价值。
参 考 文 献
1.Habr-Gama A，Esous AH，Rovelo JM，et al. Stapled hemor-rhoidectomy：initial experience of a latin American group [J].J Gastrointest Surg，2003，12（7）：809-813.
2. 吴丽华. 超声引导下麦默通微创旋切术治疗 40 例乳腺良性肿物疗效观察［J］. 现代诊断与治疗， 2014,25,(5)1087-1088.
3. 杨波，唐诗，袁月欢，吴玲.超声引导下麦默通旋切术切除乳腺良性肿块并发症的临床分析［J］. 中国普通外科杂志, 2014,23,(11) 1596-1598.
4.赵晓钰. 乳晕边缘隐匿切口在乳房良性肿物切除中的应用价值［J］. 中国实用医药,2010,5,(19) 57-58.
5. 钟小青,李忻琳,孔玉莲. 隐匿切口切除乳房良性肿物106例分析［J］. 右江民族医学院学报,2009,1，62-63.南通大学附属医院甲乳外科陈锦鹏