传统的乳腺癌治疗方法一直要求切除皮肤及乳头乳晕复合体,但术后病理检查显示皮肤及乳头乳晕复合体受累率很低。Gerber等认为乳腺癌患者的乳头乳晕复合体受累危险一直都被过高估计。Gerber等的临床研究显示,对于肿瘤边缘距离乳头超过2cm的病例,保留NAC的改良根治术并不增加复发的风险性。随着乳腺癌治疗的进展,现在认为乳腺癌术后局部复发主要来自遗留的乳腺导管上皮,而不是乳房的皮肤组织。与乳腺癌乳头乳晕复合体(NAC)浸润有关的因素有:肿瘤距乳晕的距离(D值)、乳头有无溢液、内陷等异常、肿瘤的大小、组织学类型、淋巴结转移程度、年龄等,但肿瘤距乳晕的距离(D值)是公认的与NAC浸润有关的重要因素。在不考虑其他因素的情况下,D值越大, NAC浸润的发生率越低。袁晖报道当D值>3 cm时, NAC受累的可能性极小,几乎为0。Abdalla等认为保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术与传统的根治术相比,两者间预后无明显差异。南通大学附属医院甲乳外科陈锦鹏

保留乳头乳晕的改良根治术虽然属于一种特殊的保留乳房手术，但它切除了除乳头以外所有肉眼可见的乳腺组织，在切除范围上更接近于经典的改良根抬术。我国女性患者与欧美相比，乳房相对较小，体积小的乳房不太适合于做保留乳房手术，却适合做保留乳头乳晕的手术，即使术后不施行乳房再建也有较好的美容效果。总之，保留乳头乳晕的改良根治术是适应我国国情的一种新的乳腺庙手术方式，可作为I, Ⅱ期乳腺庙手术治疗的选择术式。

2011NCCN 乳腺癌临床实践指南指出：不论何种乳房切除术，都存在局部和区域复发的风险，有证据表明保留皮肤的乳房切除术与标准乳房切除术在这方面的风险相当。Fersis 等研究表明，乳腺癌术后局部复发主要来自遗留的乳腺导管上皮而不是乳房皮肤组织。Wijayanayagam等研究显示保留皮肤的乳腺癌改良根治术与传统的乳腺癌改良根治术的局部复发率相似，局部复发与肿瘤分期、肿瘤大小、淋巴结状态及肿瘤的分化程度等因素相关，与保留乳房皮肤无关。因此认为保留皮肤的乳腺癌切除术在肿瘤学上是安全的。本组患者术前排除局部皮肤有浸润、溃烂者，术中对肿瘤表面皮下进行病理学检查，进一步排除皮肤转移可能。Abdalla 等研究发现，保留 NAC 的乳腺癌

改良根治术与传统的改良根治术相比，局部复发率并无明显差异。刘惠民对乳腺癌患者行保留NAC 手术后随访 18~51 个月，未发现复发及转移，认为保留 NAC 的乳腺癌切除是安全的。肿瘤距乳头或乳晕的距离是公认的与 NAC 浸润有关的重要因素，当患者出现乳头溢液、内陷、糜烂等临床表现时，NAC 浸润率增高。本组对符合保留皮肤的乳腺癌切除术患者，术中行乳晕下多点取材，病理活检阴性且肿瘤边缘距乳晕 >2 cm 者，行保留 NAC 的乳腺癌切除术，否则切除 NAC。

适应症：

目前较为公认的适应症有

(1)肿瘤直径在2cm以下

(2)肿瘤距乳晕边缘>3cm;

(3)乳头无内陷;

(4)局部皮肤无浸润、溃疡、水肿;

(5)乳头无溢液、溢血;

(6)钼钯片显示肿瘤与乳头之间无异常阴影相连。

（四）禁忌症：

(1)肿瘤直径在2cm以上

(2)肿瘤距乳晕边缘小于3cm;

(3)乳头内陷;

(4)局部皮肤浸润、溃疡、水肿;

(5)乳头有溢液、溢血;

(6)钼钯片显示肿瘤与乳头之间有异常阴影相连。

(7)主观上不接受保留NAC的患者