一、瘢痕疙瘩的诊断和鉴别诊断

瘢痕疙瘩是一个过度增生的致密的纤维组织，通常在皮肤损伤愈合后发生。这种组织增生超出原损伤的范围，不能自发消退，外科切除后复发（Rusciani，1993）。瘢痕疙瘩的诊断标准：⑴向周围侵犯生长超出原损伤范围；⑵病程超过9个月仍不能自发消退；⑶外科手术切除后复发（Darzi，1992）。南通大学附属医院皮肤性病科陈晓栋

㈠    痕疙瘩与增生性瘢痕临床上的差异

瘢痕疙瘩

增生性瘢痕

病因

微小创伤，部分为自发生成

外伤、灼伤

发生时间

外伤后3个月出现，甚至数年

外伤后4周

生长方式

超越最初损伤的界限

局限在最初损伤的界限

自然消退倾向

无

有

瘢痕挛缩

不会发生

横跨关节处可发生

外科手术治疗

困难

有效

㈡瘢痕疙瘩和增生性瘢痕组织病理学上的差异

二、瘢痕疙瘩的治疗

㈠瘢痕疙瘩的非手术治疗：包括瘢痕内药物注射（激素、5-FU、肉毒毒素？）、放射治疗、硅酮制品外用、压力疗法、激光治疗等

瘢痕内药物注射：无针注射器，得宝松（复方倍他米松注射液）：5-FU混合皮损内注射，2周一次，待皮损变平后联合浅层电子束照射（能量4Mev，剂量7Gy/天，连续三天）。

㈡瘢痕疙瘩的手术治疗

外科手术绝对不是瘢痕疙瘩治疗的首选方法，但在某些情况下，外科手术既切除了影响美观、影响感/触觉的瘢痕疙瘩，给患者心理或生理上以安慰，又为后续的其它治疗创造了条件。手术切除必须联合其它治疗方法。

瘢痕疙瘩手术适应征分绝对适应征和相对适应征。绝对适应征：瘢痕疙瘩组织内有窦道、脓腔，造成反复感染者。相对适应征：①暴露部位，如耳垂、上胸V字区、肩三角明显影响外观者。②位于阴阜部的瘢痕疙瘩。③女性前胸部大面积瘢痕疙瘩造成乳房牵拉者。④自觉症状明显、对其它疗法抵抗者。⑤项部瘢痕疙瘩性毛囊炎。

尽管辅以其它联合疗法，缝合缘张力仍是决定瘢痕疙瘩疗后是否复发的关键。故任何瘢痕疙瘩手术方式的选择都要考虑到切口缝合张力的最小化。①如切口张力允许，直接切除缝合是最简单的方法。②对那些面积较大、但表面平坦者，手术切除部分瘢痕疙瘩后皮瓣回植术（核切除）是个不错的选择。但如果皮损面积大、形状不规则、表面不平坦者，操作难度非常大，而且表面皮瓣的血供较差，术后成功率不高。③大面积的瘢痕疙瘩，如前胸部，可选择皮肤软组织扩张术，包括瘢痕旁和瘢痕下扩张器埋植，两者各有优缺点。④游离植皮造成新的创面，仅适用于一些不适合其他手术方法的瘢痕疙瘩。⑤局部任意皮瓣转移需要动用相邻大面积的正常皮肤来完成，而且缝合后切口的张力较大，术后复发的风险较高，一般不主张应用于瘢痕疙瘩患者。

目前主张应用综合疗法。首先，应结合病史、临床表现作一合理的综合评估。然后，根据皮损的进展阶段、大小、质地、自觉症状等决定治疗方案。一般地，硅凝胶片与压力疗法可以作为基础性辅助治疗手段；皮损内注射糖皮质激素作为第一线治疗方法；外科手术需格掌握适应证、遵循缝合缘张力最小化原则，术后辅以放射等治疗。

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