在所有眼科疾病中，对一个医生来说，青光眼的诊断与治疗是最具有挑战性的，它像是一个即凶残又狡猾的敌人，在与之进行的斗争中，我们需要时刻提高警惕。秋天，天气冷暖转换，人心情波动，是青光眼好发之际，让我们一起认清青光眼这个敌人，以期待大家共同与之战斗。
　　青光眼是由于眼内房水排除受阻，眼压升高，导致视神经损坏，视野缺失的一类不可逆的致盲性眼病。青光眼可以侵犯从未出生的婴儿到六七十岁的老人，青光眼的种类主要有四种：先天性青光眼、原发性青光眼、继发性青光眼、混合型青光眼。我们今天所谈到的是发病较多的原发性青光眼。
　　中国是世界上青光眼人数最多的国家，目前青光眼在我国40岁以上人群中的发病率为2％。在医院，眼科中心是与青光眼疾病战斗的主战场。
　　知己知彼，我们才能战胜敌人。原发性青光眼分为开角型和闭角型两大类，它们进攻破坏的形式纷繁复杂，在战术上主要有偷袭，猛攻，佯攻，以及多种战术的联合运用。
　　偷袭这是开角型青光眼采用的破坏方式，他们使眼压升高是逐渐的，使病人在不知不觉中视野受到伤害，从周边开始，逐渐蚕食我们看到的范围，直到管状视野，我们这时还能看到1.0的视力，给人造成无病的假象，最终，残忍的敌人把如同残烛般的视力夺去，病人陷入黑暗之中，此时病人来医院就诊，医生已回天乏术。
　　猛攻这是急性闭角型青光眼采用的战术，它们趁老人傍晚或灰暗的光线下看电视用眼的时候发起攻击，一夜之间占领阵地，病人眼压升高，眼痛难忍，坚如磐石，患者精神痛苦，头痛，恶心呕吐，卧床不起，甚至一夜之间病人视力降到仅为光感。
　　佯攻急性闭角型青光眼也经常采用的一种进攻方式，它们在不太长的一段时间，几个月内发起数次小的攻击，每次火力都不大，病人仅为鼻酸眼痛，稍事休息后病情好转，但是，由于每次的攻击，房水排出系统受损粘连，直到最后一次，敌人一举破坏房角，病人发生上述症状。
　　还有，敌人将上述战术联合应用，偷袭，佯攻，最后猛攻这是慢性闭角型青光眼的进攻特点。临床上有部分患者对疼痛忍受性轻强，仅表现为眼眶及眼部不适，甚则眼部无任何症状，而转移至前额、耳部、上颌窦、牙齿等部疼痛。急性闭角型青光眼，实则是因慢性闭角型青光眼反复迁延而来。
　　敌人肆虐的空间是广阔的，我们与之交锋的前沿阵地发生在医院的几个科室。除了正面眼科中心战场，另外就是急诊室，神经科门诊，消化科门诊，心血管内科门诊，甚至还有内分泌科门诊以及应用到阿托品一类解痉药的其他科室。
　　由于急性青光眼好发于傍晚，因此病人一旦出现眼痛头痛恶心呕吐的症状，夜间一般是到急诊内科，由于头痛恶心呕吐的严重症状使病人精神痛苦双眼紧闭，被家人送来，病人本人无暇无力述说视力情况，敌人让急诊科医生把普通感冒的头痛脑热恶心呕吐当成本病。
　　由于病人眼痛头痛到神经科，神经科医生遇到的头痛待查病人太多了，如果忽略了眼部情况，查头颅情况再遇到些陈旧的梗塞病灶，往往陷入了头痛诊断不明的情况。
　　消化科，病人恶心呕吐不思茶饭，吃么吐么，医生就会误以为典型的消化系统问题……
　　心血管内科遇到青光眼病人，因为病人头痛难忍，此时自然血压升高，有时收缩压高达200毫米汞柱，赶快降压为主。
　　在以上青光眼偷袭的阵地我们每年都有病例被发现，好在我们的医生经验丰富，在与敌人交锋之后很快能认识到病之根本所在，转病人到眼科，得到正确的治疗。
　　除以上敌人进攻的场所，在用到阿托品解痉药物的情况下，潜伏的青光眼这个敌人也会趁机出来施展它的威力。由于病人重病在床，往往不能得到及时有效的治疗。
　　此外，青光眼的狡猾之处在于好像懂得病人的心理，它们往往攻击那些爱生气的人，因此青光眼有个外号叫“气蒙眼”，另外，青光眼的病人，本质上就谨小慎微，多思多虑，因此很多人在患病之后，往往犹豫不决，耽误了手术治疗的最佳战机。因为青光眼疾病的不可逆，因此越早发现，越早治疗，效果越好
　　因为包括开角型青光眼和慢性闭角型青光眼的发病特点，90％以上的青光眼病人到医院就诊时已经到了中晚期。民众的知晓率和医生的诊断率都比较低。因此在平时，加大健康教育宣传的力度，是至关重要的。
　　早早期症状有四种：
　　一、经常觉得眼睛疲劳不适；
　　二、眼睛常常酸胀，休息之后就会有所缓解；
　　三、视力模糊，近视眼或老花眼突然加深；
　　四、眼睛经常觉得干涩。
　　早期症状
　　●眼压升高
　　正常眼压范围为10―21毫米汞柱，用手指触按眼球富于弹性，当眼压上升到25-40毫米汞柱时，用手指触按眼球好似打足气的球，比较硬。当上升到40-70毫米汞柱时，再用手指触按，眼球硬得象石头一样。
　　●视野变窄，视力减遇
　　因眼压过高，视神经受到损害，早期多在夜间出现视力下降和雾视，第二天早晨消失。
　　●头痛眼胀
　　由于眼压急剧上升，三叉神经末稍受到刺激，反射性地引起三叉神经分布区域的疼痛，患者常感到有偏头痛和眼睛胀痛。
　　●恶心呕吐
　　眼压升高还可反射性地引起迷走神经及呕吐神经中枢的兴奋，出现严重的恶心呕吐。
　　●虹视
　　由于眼压升高，眼内体液循环障碍引起角膜水肿，折光改变，这时看日光特别是看灯光时会出现外圈橙红，内圈紫兰，中间挟绿色的彩环现象。当眼压恢复正常之后，彩环即随之消失。这种现象在医学上称之为虹视。如果是生理性的或白内障性的虹视，则不会有头痛和眼压升高的症状。
　　青光眼的治疗：
　　由于医疗仪器、药品的进步，青光眼只要及早检查，四十岁以上成年人或高危险群，每年检查一至二次；若有青光眼则按时用药治疗，需要时再辅以手术，定期追踪，都能得到长期的控制，维持视力不致失明。
　　一般多数正常人的眼压是十二到二十毫米汞柱，眼压的检查是发现青光眼的三大重要检查之一，也是最简单的检查，尤其目前的气压式眼压检查，不用点麻醉药，快速而方便。
　　降低眼压和保护视功能是治疗青光眼的主要目标。不同类型和不同时期的青光眼，所采用的方法不一样。
　　闭角型青光眼的早期应尽可能防止虹膜堵塞前房角。方法有两种：一种是滴缩瞳剂，把瞳孔缩小，通常用1％毛果芸香碱；另一种是虹膜上剪一小孔（虹膜周边切除术），使前后房之间的压力取得平衡。缩瞳剂必须长期应用，不能中断；瞳孔缩小后视力模糊，看东西发暗，对工作和生活会带来一些不便。虹膜周边切除术安全易行，效果确实，值得推广。
　　闭角型青光眼严重发作时，患者频频滴用毛果芸香碱，尚需配合醋氮酰胺、甘露醇等其他降压药物，但往往只能起到暂时的缓解作用，多需进一步作减压手术，不能因为自觉症状有所减轻而任意中断治疗。
　　开角型青光眼治疗目的是尽可能地阻止青光眼的病程进展，治疗方案的制定，应用以青光眼患者全面检查为基础，包括准确掌握眼压的高度和波动的规律，视野的定量阈值变化，视神经乳头形态的细致改变，以及视神经血供状况的异常与否，并且结合全身心血管系统、呼吸系统等有否疾病来综合考虑选择。
　　过去开角型青光眼的治疗原则一般是先采用药物治疗，无效时再考虑手术，主要是基于手术（非显微手术）并发症多，疗效差（患者较年轻，易产生滤过道瘢痕化）等因素。随着临床研制的深入，眼显微手术的之泛开展，手术器械的不断完善，手术技巧和手术方法的改进，青光眼滤过手术的疗效大大提高，一些学者主张积极的手术治疗，尤其是已有视神经而视野损害的病例。
　　青光眼病人的注意事项
　　视力保护重在护理
　　如果您被诊断为青光眼，那么您比成千上万的不知道自己患有青光眼的青光眼患者幸运些。因为您和您的眼科医生可以共同努力，在以后的岁月里保护您的视力。青光眼6条注意事项：
　　①患者一经确诊就应接受系统正规治疗，最好能固定医院和医师。每天点药的次数和每次点药时间应完全遵照医嘱。要定期检查视力、视野、眼底变化和测试24小时眼压变化等。
　　②平时心态要平稳，情绪波动过大，常可引起瞳孔散大，眼压增高，加重病情。因此，要避免生气、焦虑，以乐观宽广的胸怀待人处事，保持良好的精神状态。
　　③饮食宜清淡，多食蔬菜水果，保持大便通畅。忌食辛辣、油腻的食物和酒、浓茶、咖啡等引起眼压升高和饮料。要控制每日饮水的总量和一次饮水量。一般情况下一次饮水不超过250毫升，一天总饮水量不超过2000毫升。饮水量过大会引起眼压升高。
　　④注意起居，预防感冒。衣领要宽松。睡眠要充足。睡觉时枕头可稍高。不宜洗冷水澡。这此对防止眼压升高都有一定的好处。
　　⑤慎重服药，禁用阿托品、东莨菪碱、颠茄、普鲁本辛、胃复安、安定及口服避孕药等，这些药物可使眼压升高。
　　⑥切忌在黑暗处停留过长的时间。因为在黑暗的环境中，瞳孔会扩大，使眼压升高。看电视时，应在室内点一盏小灯，使室内不至于太暗，且观看时间不宜过长。适当参加一些体育锻炼，但不宜做那些过分弯腰、低头、屏气、负重的活动，以免使腹压增加而引起眼压升高，加重病情。