肋间神经痛（一）

    肋间神经痛是指肋间神经支配区内的疼痛综合征，原发性罕见，多为继发病变，病因有胸腔疾病如胸膜炎、肺炎和主动脉瘤等，胸椎及肋骨外伤继发骨痂形成 骨膜炎，胸椎及肋骨肿瘤或畸形，胸髓肿瘤或炎症等，带状疱疹性肋间神经痛在相应肋间可见疱疹，疼痛可出现在疱疹之前，消退之后仍可存在相当长的时间。无锡市第三人民医院麻醉科方明

    肋间神经痛临床表现：疼痛能够位于一或几个肋间，多呈持续性，可有阵发性加剧，呼吸、咳嗽和喷嚏可加剧疼痛，可有相应肋间的皮肤感觉过敏和肋骨边缘压痛。

    肋间神经痛治疗：1、对因治疗，如切除肿瘤，抗感染等；2、对症治疗，可用止痛剂和镇静剂等；3、胸椎旁神经根封闭、胸椎旁交感神经节封闭和肋间神经封闭等。

    肋间神经痛的检查：

    肋间神经痛一般根据症状即可诊断，普通X线平片只对鉴别诊断有用。而继发性肋间神经痛有必要进行胸透、胸椎X线摄片、腰穿等检查。
    另外，需作B超、心电图检查以排除肝胆、心血管、肺脏疾病。

【解剖】
肋间神经（图58）为混合神经，有运动和感觉纤维。第2至第11胸神经的前支没有构成丛，离开后支后，以交通支与交感神经节通连，并进入肋间隙内，故名肋间神经。第1肋间神经前支参与组成臂丛，第12胸神经行于第12肋下，故名肋下神经。
肋间神经先沿相应的肋骨下缘的肋沟内前行，到侧胸壁时几乎位于两肋之间。上位6对肋间神经循肋间隙到达肋骨边缘，除支配肋间肌外，又发出外侧皮支及前皮支，分布于胸部皮肤。下位6对肋间神经达肋间隙前端，进入前腹壁，通行于腹横肌和腹内斜肌之间；其后前皮支穿腹直肌至腹白线附近，分布于前腹壁的皮肤。其经过中除发出外侧皮支外，还以肌支支配腹内、外斜肌、腹横肌、腹直肌等。剑突至脐之间皮肤分布第7至第10肋间神经，平脐水平相当于第10肋间神经，脐至耻骨联合为第10至第12肋间（第12为肋下）神经和第1腰神经。
肋间神经尚发出感觉纤维分布于胸膜和前腹壁的腹膜。肋间神经与肋间动、静脉伴行，神经位于血管之下方。
【定位】
肋间神经走行线上的压痛点。可选取以下点治疗：
1．肋角点：在骶棘肌外侧缘与肋骨下缘相交处。
2．腋后线点：在腋后线与肋骨下缘相交处。
3．腋前线点：在腋前线与肋骨下缘相交处。

【刺法】
肋角点采用直刺法，进针达肋骨背面后，将针尖滑至肋骨下缘，再进针0.2～0.3cm。腋后线点和腋前线点采用平刺法，触及肋骨下缘骨面后将针尖下滑，继续进针0.2～0.3cm。
需要注意的是，自第9肋起，肋间神经不再位于肋沟内，而位于下一肋骨上缘内侧。因此，针刺第9、10肋间神经时，应在下一肋骨上缘进针。

药物的浓度是0.5％－1％利多卡因＋0.2％美兰；药物的剂量是2ml.  美兰是长效的麻醉药，浓度可以2％，即使是2％的浓度，也不能达到无水乙醇那样的长期阻滞效果，这个浓度的美兰具体能阻滞多长时间，没有确切的数据。一般可以阻滞5-6小时，这个时间远超过利多的阻滞时间，可能是美兰的作用。 

【适应证】
肋间神经痛。