反流性食管炎（RE）是一种常见的消化道动力障碍性疾病，与之相关的典型症状是烧心和反酸，笔者结合临床实际及相关资料，从以下几个方面浅谈对反流性食管炎的思考。无锡市中医院消化科赵克学

   1.      中西医对反流性食管炎的概念及转归的认识

 西医学认为，反流性食管炎( reflux esophagitis , RE)是胃和(或) 十二指肠内容物反流入食管而引起的食管黏膜病变，内镜下表现为食管黏膜充血、水肿、糜烂,甚至溃疡等，临床主要表现为泛酸、烧心。以前，部分学者认为GERD 作为一种疾病谱，由NERD、RE、BE发展至食管腺癌，是同一个发病机制下呈逐渐加重的一种疾病的不同表现阶段。中医学认为，各种病名之间的联系散见于医著中，譬如医家多认为，反酸、嘈杂为噎膈之渐。

2.      中西医对反流性食管炎病因和发病机制的认识

西医学认为，反流性食管炎由胃、十二指肠内容物反流入食管所引起，主要原因和机制为抗反流防御功能下降和反流物对食管粘膜的攻击增强,从而增加反流量及反流物的损伤性。

中医学认为，反流性食管炎的病因病机，总体上来说是本虚标实，以实证居多，病因主要有先天脾胃虚弱、情志不遂、饮食不节、劳逸不均、药物损伤，这些原因导致肺之宣肃、肝胆之疏泄和脾胃之运化失常及湿热内蕴,病机主要气机失调、湿热内蕴，胃失和降。

3. 中西医治疗反流性食管炎的思考：

抑酸药物：现时强力抑酸药为西医内科治疗主要手段。主要是减少食管酸暴露时间而起治疗作用。抑酸药以PPI列第一线药，可长效、高效地抑制基础和刺激后的胃酸分泌。用药则起效快，停药复发也很快。

中医药治疗反流性食管炎，多使用辩证分型或基础方加减。笔者在临床上使用愈管护膜方加减，疗效较好，其中部分患者口服中药一段时间，可使症状得到较长时间缓解，但缺乏长疗程的观察。

4.干预生活方式、预防复发

国内外研究表明，反流性食管炎是一种慢性和复发性疾病，可谓“一旦成为GERD，势将永久沦为GERD”。 临床上，中药治疗，需慎重温燥药物，阴液难养，尤其是老年患者，易虚易实，使用温燥药物后，症状难以缓解，以致难以治疗。RE属于心身疾病，告知患者，不能只依赖目前的药物治疗，生活方式和心理因素对疾病的影响亦相当重要，当患者进食高脂肪或辛辣食物后，可延缓胃排空或刺激胃酸分泌，因此，需嘱患者进食低脂肪食物，少食辛辣之品；患者低枕卧位时，增加反流的机会，因此，需嘱患者适当高枕卧位；当患者腰带束紧时，可增加腹压而增加反流，因此，需嘱患者腰带放松；当患者情绪紧张、焦虑、抑郁时可影响迷走神经和内分泌系统而增加胃酸分泌和抑制胃功能运动，因此，患者需要条畅情志。这样，可较快的缓解症状，减少复发。

一则真实医话：大概3年前，曾有一位老先生因为服用西药1年少效仍胃部食管火辣感至中医院就诊，问笔者：“赵医生，我服用西药1年，服的都不想服用了，来你这吃中药，你说中药和西药哪个见效快？”相信大部分患者有这种想法，也相信多数患者一看就知道答案，我说：“您已经服用西药1年了，您说哪个快？先服用1周看看”，二次就诊，老先生说服用第3剂后已无症状很舒服。对于慢性病，中药西药不一定那种快，关键在对症，对于食管炎，西药见效较快，复发也快，中药可能见效慢，复发也少，请食管炎患者朋友对以上有兴趣仔细读一读，对于疾病的康复愈合有一定积极意义。