关于多囊卵巢综合征的诊断问题

一、多囊卵巢综合征(PCOS)的概念：是育龄妇女常见的内分泌代谢疾病。临床常表现为月经异常、不孕、高雄激素征、卵巢多囊样表现等，同时可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常，成为2型糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌发病的高危因素，严重影响患者的生活质量。扬州市妇幼保健院中医科祁天寿

二、多囊卵巢(PCO)的概念：是超声检查对卵巢形态的一种描述，一侧或双侧卵巢内直径2mm~9mm的卵泡数≥12个，或卵巢体积≥10cm3[卵巢体积按0.5×长径(cm)×横径(cm)×前后径(cm)计算]。

三、多囊卵巢综合征的诊断依据

多囊卵巢综合征的危险因素包括以下条件：a) 2型糖尿病；b) 高血压；c)肥胖；d)早发冠心病；e)性毛过多；f) PCOS的阳性家族史。

多囊卵巢综合征的临床表现

症状与体征：月经异常 月经稀发：月经周期长度为35天~6个月。闭经：继发闭经(停经时间≥6月)常见；原发闭经(16岁尚无月经初潮)少见。不规则子宫出血：月经周期或经期或经量无规律性。高雄激素症状 痤疮、性毛过多、肥胖、黑棘皮症。

四、多囊卵巢综合征的诊断

诊断步骤

病史询问 患者年龄，就诊原因，月经情况，如月经异常应仔细询问异常类型是稀发、闭经还是不规则出血，婚姻状况，目前有无不孕和生育要求。体重改变、家族中糖尿病、肥胖、高血压、体毛过多、类似疾病史。既往相关检查结果、治疗措施及效果。

体格检查 身高、体重、血压、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛(包括腋毛 、阴毛)分布、有无黑棘皮症、痤疮等。

妇科检查：外阴发育和阴蒂情况、阴道黏膜是否受雌激素影响、子宫颈黏液量、子宫体及附件有无器质性疾病。

辅助检查和实验室检查辅助检查和实验室检查

血清生殖激素浓度测定 (包括 FSH、LH、PRL、E2、T、P)

高雄激素血症 临床上作为常规检查项目的血清总睾酮水平与临床高雄症状的程度无正相关关系。高睾酮的诊断以本单位实验室检测设备测定当地正常育龄期女性人群后确定。

血LH浓度与LH/FSH比值  PCOS患者血LH水平增高，FSH水平正常或偏低，LH/FSH比值>2，多见于无肥胖的PCOS患者。

其他 血E2浓度往往相当于中卵泡期水平。部分PCOS患者可出现PRL水平轻度升高。稀发月经或规律月经的患者偶见P浓度相当于黄体期水平。

盆腔超声检查 超声检查前应停用口服避孕药至少1个月，在月经规则患者中应选择在月经周期第3天~第5天检查。稀发排卵患者若有卵泡直径>10mm或有黄体出现，应在下个周期进行复查。无性生活者，可选择经直肠超声检查，其他患者选择经阴道超声检查。

PCO并非PCOS所特有。正常育龄妇女中20%~30%可有PCO。 PCO也可见于下丘脑性闭经、高催乳素血症及生长激素肿瘤等。

基础体温(BBT)测定 患者应于每天早晨醒后，于起床前立即测试舌下体温5min，至少持续一个月经周期，并记录在坐标纸上。测试前不应起床、说话、大小便、进食、吸烟等活动。根据体温曲线可以了解有无黄体及黄体功能 ，并估计排卵日期，早期诊断妊娠。如有性交、感 冒、迟睡、失眠、服药、治疗等情况应于备注项内注明。

筛查代谢并发症

空腹血糖和餐后2小时血糖测定。空腹血脂(甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆田醇)测定。肝功能(谷丙转氨酶ALT，谷草转氨酶AST)、肾功能(血尿素氮BUN，肌酐CR)检查 。

五、多囊卵巢综合征的诊断及分型

疑似PCOS：月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断必须条件。另外，再符合下列2项中的一项，即可诊断为疑似PCOS：a)高雄激素的临床表现或高雄激素血症；b)超声表现为 PCO。

确定诊断： 具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断。

PCOS分型有无肥胖及中心型肥胖。有无糖耐量受损，糖尿病，代谢综合征。

PCOS可分为经典的PCOS患者(月经异常和高雄激素 ，有或无PCO)，无高雄激素PCOS(只有月经异常和 PCO)。

经典PCOS患者代谢障碍表现较重，无高雄激素PCOS则较轻。

六、诊断多囊卵巢综合征需要排除的疾病

甲状腺功能异常 根据甲状腺功能测定和抗甲状腺抗体测定排除 。

高催乳素血症 根据血清催乳素测定升高诊断。垂体核磁共振成像检查有无占位性病变，同时要排除药物性、甲状腺功能低下等引起的高催乳素血症。

迟发型肾上腺皮质增生，21羟化酶缺乏症 根据血基础17α羟孕酮水平和促肾上腺皮质激萦刺激60min后17α羟孕酮反应鉴别。

柯兴氏综合征 根据测定血皮质醇浓度的昼夜节律，24小时尿游离皮质醇，小剂量地塞米松抑制试验确诊。

原发性卵巢功能低减或卵巢早衰 根据血FSH水平升高，E2低下鉴别。

卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤 根据临床有男性化表现，进展迅速，血睾酮水平达150ng/dL~200ng/dL以上，以及影像学检查显示卵巢或肾上腺存在占位病变。

功能性下丘脑性闭经 根据血清FSH、LH正常或低下，E2相当于或低于早卵泡期水平，无高雄激素血症进行诊断。

其他 药物性高雄激素症须有服药历史，特发性多毛有阳性家族史，血睾酮浓度及卵巢超声检查皆正常。